Том 68, № 1 (2024)

Цель работы — экономически обосновать разработанную технологию информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца (ИБС) с применением динамического мониторинга и оценки цифровых персонифицированных данных об оказанной медицинской помощи.

Материалы и методы. Для повышения эффективности диспансерного наблюдения при стенокардии с 2018 г. в системе здравоохранения Оренбургской области реализуется технология управления качеством диспансерного наблюдения на основе анализа больших данных о медицинских услугах и информационной интеграции «скорая медицинская помощь (СМП), стационар — Территориальный фонд обязательного медицинского страхования + Медицинский информационно-аналитический центр — поликлиника». Оценивая её эффективность, у больных стенокардией напряжения с диспансерным наблюдением в количестве 13 208 пациентов сравнили
за 2017 и 2019 гг. общую стоимость лечения за год в поликлинике, СМП и стационаре, экономические потери от летальных исходов и финансовые затраты на единицу эффективности. Данные обрабатывали методом линейной статистики и параметрическими методами сравнения. Использовали пакет программ Statistica v. 10.

Результаты. Финансовые затраты на единицу эффективности на одного больного стенокардией, у которого не развился инфаркт миокарда в 2019 г., составляли только 76% от аналогичного показателя 2017 г., разница была достоверной. Экономические потери от преждевременной смерти, а также стоимость лечения за эти годы были почти одинаковыми.

Ограничения исследования. Оценивая эффективность технологии информационного управления, проанализировали клинико-экономические результаты диспансерного наблюдения за 2 года у 13 208 больных стенокардией, что представляет собой достаточную референтную выборку.

Заключение. Технология информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ИБС экономически эффективна, она проявляется снижением финансовых затрат на единицу эффективности. Анализ больших баз данных о медицинских услугах является инструментом экономической оценки эффективности технологий управления в здравоохранении.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Назаров А.М. — концепция и дизайн исследования, написание текста, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных;
Кича Д.И. — концепция исследования и редактирование;
Голощапов-Аксенов Р.С. — дизайн исследования и анализ материала, статистическая обработка данных, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 17.02.2022 / Принята к печати 14.04.2022 / Опубликована 26.02.2024

Введение. Предотвратить негативное влияние врождённой тугоухости на развитие, образование и социализацию ребёнка возможно при раннем выявлении и вмешательстве в результате внедрения программ аудиологического скрининга (АС) новорождённых (НР). Для повышения эффективности АС необходим мониторинг его результатов с коррекцией отдельных этапов или всей программы. Для принятия эффективных управленческих решений в организации АС может быть применён метод SWOT-анализа.

Цель исследования — определение стратегий совершенствования российской программы АС НР на основе SWOT-анализа.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе работы детских городских сурдоцентров в Новосибирске
и Санкт-Петербурге. На первом этапе в соответствии с методикой SWOT выделены внутренние и внешние факторы, определены сильные и слабые стороны российской программы АС, а также возможности и угрозы внешней среды, влияющие на развитие сурдологической помощи детям. На втором этапе проведён попарный анализ внешних и внутренних факторов, возможностей и угроз.

Результаты. Сильными сторонами российской программы АС являются её внедрение на национальном уровне, высокий охват НР в роддомах, применение современных объективных аудиологических методов. Слабые стороны связаны с нехваткой медицинских кадров, необходимостью замены оборудования, неполной или несвоевременной явкой детей, выявленных при АС, на подтверждающую диагностику. Возможности обусловлены наличием качественного отечественного диагностического оборудования, возможностью активного взаимодействия специалистов и семей; угрозы вызваны несовершенной нормативно-правовой базой и механизмами финансирования, низкой информированностью родителей, смежных специалистов и общества о проблеме врождённой тугоухости.

Ограничения исследования. Материалы исследования ограничены экспертизой авторов без привлечения широкого круга заинтересованных лиц.

Заключение. Разработанные стратегии позволят повысить своевременность оказания сурдологической помощи детям с нарушением слуха и их семьям, а также обосновать и спланировать привлечение необходимых ресурсов в условиях современных вызовов.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Крейсман М.В., Туфатулин Г.Ш. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Чибисова С.С. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Цыганкова Е.Р., Цыцорина И.А., Артюшкин С.А., Таварткиладзе Г.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 04.01.2023 / Принята в печать 19.01.2023 /  Опубликована 26.02.2024

Введение. Наряду с правильной диагностикой заболевания важное значение имеет этап выбора средств фармакологической коррекции, а также правильное оформление обращения в аптеку и обеспечение доступа пациента к необходимому лекарственному препарату (ЛП).

Цель исследования — фармакологическая экспертиза рецептурных бланков (РБ), поступивших в аптечные учреждения Республики Крым за 2020–2021 гг.

Материалы и методы. Объектом исследования являлась случайная выборка 322 сканированных копий РБ форм № 148-1/у-04 (л), № 107-1/у. Дополнительно проведён опрос 46 сотрудников аптечных учреждений. Анкета включала вопросы по анализируемым группам ошибок, а также предполагала субъективную оценку влияния факта наличия некорректных рецептов на трудовой процесс. В ходе исследования были использованы методы анализа, описательной статистики, сравнения и опроса.

Результаты. Основными нарушениями, выявленными в анализируемых РБ, стали неправильные указания лекарственных форм (ЛФ) выписанных ЛП, а также неточности в их разовой и/или суточной дозировках. В 74 РБ были допущены ошибки при указании ЛФ. Изучение частоты выписывания в рецептах отдельных фармакологических групп и ЛП позволило определить, что наибольшее количество рецептов было выписано на препараты группы анксиолитиков, ноотропных препаратов, антидепрессантов. Результат анкетирования сотрудников аптечных сетей позволил выявить, что они ежедневно сталкиваются с некорректно оформленными РБ.

Ограничения исследования. При проведении фармацевтической экспертизы копий РБ, полученных из аптечных сетей Республики Крым, проанализировано 322 РБ, что представляет собой достаточную референтную выборку.

Заключение. При изучении отдельных РБ выявлено достаточное количество неточностей, что, возможно, влечёт за собой снижение качества медицинской помощи пациентам и предполагает возникновение определённых трудностей при работе фармацевтических работников.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет» (протокол № 10 от 16.11.2023). Письменное добровольное согласие получено от всех участников.

Участие авторов:
Егорова Е.А. — концепция и дизайн исследования;
Усеинова А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста;
Штыркова Л.В. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, составление списка литературы;
Радковский В.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта рукописи, ответственность за целостность всех частей рукописи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 23.08.2022 / Принята в печать 19.10.2022 / Опубликована 26.02.2024

Введение. Потенциальным фактором, снижающим в значительной степени социальную активность людей старшего возраста, выступает нарушение зрения вследствие различных заболеваний. Нарушение зрения, обусловленное катарактой и диабетической ретинопатией, изменяет социальную активность людей с вышеназванной патологией, но крайне редко анализируется специалистами и научными сотрудниками, что не позволяет выявить ограничения пациентов в социальной сфере и осуществлять таргетную медико-социальную помощь.

Цель исследования — изучение социальной активности пациентов старших возрастных категорий с диабетической ретинопатией и катарактой.

Материалы и методы. По специальному опроснику на базе Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова» проведено анкетирование 115 человек в возрасте 60–74 года с сочетанной катарактой и диабетической ретинопатией и 102 человека того же возраста без офтальмологических заболеваний.

Результаты. Средний балл социальной активности у больных катарактой и диабетической ретинопатией статистически значимо ниже и составляет 3,10 ± 0,08 балла против 5,38 ± 0,09 балла у людей без офтальмопатологии. Основными причинами, снижающими социальную активность у больных с нарушением зрения, являются проблемы с совершением различных покупок и пользованием общественным или личным транспортом. Факторный анализ подтвердил, что вклад этих причин в снижение социальной активности наивысший и составляет 0,876 и 0,708 соответственно.

Ограничения исследования. Исследование выполнено в одной территории, что затрудняет экстраполирование данных на другие регионы.

Заключение. Рекомендуется повысить социальную помощь пациентам с катарактой и диабетической ретинопатией в решении проблем пользования транспортом и покупки различных товаров.

Соблюдение этических норм. Исследование одобрено комитетом по биомедицинской этике Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (протокол № 421-э от 21.10.2021).

Участие авторов:
Агарков Н.М. — разработка дизайна, редактирование статьи;
Лев И.В. — сбор данных, подготовка статьи;
Османов Р.Э. — обработка данных, подготовка статьи.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 05.04.2022 / Принять в печать 16.06.2022 / Опубликована 26.02.2024

Введение. Профессиональные заболевания кожи остаются одной из важных медицинских проблем. В связи с этим актуален поиск новых современных, перспективных методов профилактики и лечения заболеваний кожи.

Цель исследования — оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у работников промышленных объектов с профессиональными аллергодерматозами (ПАД).

Материалы и методы. Выполнено обследование и лечение двух групп больных с ПАД (77 человек). В контрольной группе (n = 37) проводилось только традиционное лечение, в основной группе (n = 40) в комплекс лечебных мероприятий входила также процедура внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Биохимические и иммунологические исследования проведены с использованием стандартных и унифицированных методик.

Результаты. Использование ВЛОК у больных с ПАД оказало положительное влияние на состояние клеточного и гуморального иммунитета: количество CD3⁺- и CD4⁺-лимфоцитов увеличилось в 1,2–1,5 раза, нормализовался иммунорегуляторный индекс
(CD4⁺/CD8⁺), сократилось содержание В-клеток в кровяном русле, снизились уровни иммуноглобулинов G и E до 1,6 раза и медиаторов воспаления (интерлейкин -10, -4, фактор некроза опухоли-α) в 1,5–2,3 раза. Наблюдалось снижение содержания церулоплазмина в 1,3 раза, повышение активности кталазы и миелопероксидазы нейтрофилов в 1,3–1,4 раза. Более быстрый регресс высыпаний, уменьшение эритемы и исчезновение зуда отмечались в основной группе. Длительность безрецидивного периода в этой группе была в 1,9 раза больше, чем в контрольной.

Ограничение исследования: изучение эффективности применения лазерной терапии в лечении больных с ПАД по клинико-лабораторным показателям.

Заключение. Методика ВЛОК показала свою эффективность и позитивное воздействие на патогенетические звенья развития ПАД по сравнению с традиционным медикаментозным лечением. Вследствие этого её можно использовать для иммунореабилитации, профилактики и лечения данной патологии.

Соблюдение этических стандартов. Проведённое исследование одобрено этическим комитетом ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора (от 07.04.2021 г.) и выполнено при информированном письменном согласии обследованных работников.

Участие авторов:
Красавина Е.К. — концепция, дизайн исследования, сбор и обработка материала;
Крючкова Е.Н. — написание, редактирование, оформление текста;
Яцына И.В. — утверждение окончательного варианта статьи.
Все соавторы — ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов при публикации данной статьи.

Поступила 21.04.2023 / Принята к печати 07.06.2023 / Опубликована 26.02.2024

Введение. Погодно-климатические условия и техногенное загрязнение среды обитания могут обусловливать особенности ответной реакции организма различных групп населения.

Цель исследования — оценка заболеваемости лиц организованного коллектива в условиях экологического неблагополучия в субарктическом климатическом поясе.

Материалы и методы. Объект наблюдения — распространённость болезней и первичная заболеваемость по МКБ-10
за 2016–2021 гг. военнослужащих, проходящих службу по контракту, в Норильске (n = 200). Наблюдаемая когорта мужского пола была пришлым населением, занималась умственным трудом; доля лиц со стажем работ по специальности в данном климатическом поясе 3–10 лет составляла 80%. Сравнили показатели заболеваемости наблюдаемой группы и взрослого населения Норильска. Оценили условия труда по напряжённости трудового процесса.

Результаты. Условия труда вредные, класс условий труда 3,3. В субарктическом поясе при антропогенной нагрузке у лиц умственного труда распространённость болезней и первичная заболеваемость выше, чем у взрослого населения Норильска, в 1,7 раза и на 24,0%; по 6 ведущим классам (за исключением травматизма) первичная заболеваемость превышала таковую у взрослого населения Красноярского края в 1,9–10,8 раза. В многолетней динамике распространённость болезней и первичная заболеваемость нарастали с абсолютными значениями, соответственно 63,8 и 57,5‰, отклонениями от базисного значения 1,7 и 6,1% в год.

Ограничение исследования. Лица мужского пола из числа пришлого населения, занимающиеся умственным трудом, в организованном коллективе в условиях неблагополучной среды обитания.

Заключение. Для профилактики заболеваемости населения в неблагоприятных условиях обитания необходимы не только оценка погодно-экологического неблагополучия для разработки профилактических мероприятий по снижению антропогенной нагрузки, предупреждению холодового риска, но и анализ заболеваемости при менеджменте труда на конкретном производстве.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Нарутдинов Д.А. — сбор и обработка материала, составление списка литературы;
Рахманов Р.С. — разработка дизайна и концепции исследования, написание статьи;
Богомолова Е.С. — редактирование, утверждение окончательного варианта статьи;
Бадеева Т.В. — статистический анализ материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

 Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 28.06.2022 / Принята в печать 28.11.2022 / Опубликована 26.02.2024

Введение. Проблема постоянного повышения квалификации медицинских специалистов с высшим и средним медицинским образованием особенно актуальна на современном этапе, когда ежедневно происходит совершенствование медицинских знаний, технологий, препаратов.

Цель работы — анализ форм проведения циклов непрерывного медицинского образования в области организации здравоохранения и общественного здоровья в РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ для разработки наиболее востребованной и совершенной формы его осуществления.

Материалы и методы. Проведён анализ основных направлений организации процесса непрерывного медицинского образования медицинских работников в целом и по общественному здоровью и здравоохранению в РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ.

Результаты. В 1977 г. в СССР было начато непрерывное медицинское образование. Курс усовершенствования врачей по социальной гигиене был открыт на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения 2-го Медицинского института. По завершении повышения квалификации выдавался сертификат. В рамках специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на кафедре проводились циклы профессиональной переподготовки (504 ч), повышения квалификации (144, 72 и 36 ч). Непрерывное медицинское образование направлено на получение компетенций, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности. В планах дальнейшего совершенствования непрерывного медицинского образования кафедрой предусматривается обновление рабочих программ, создание дистанционных и новых актуальных циклов.

Ограничения исследования. Проведён анализ циклов профессиональной переподготовки слушателей различной продолжительности для приобретения новой квалификации, качественного расширения области знаний, умений и навыков в 2017–2022 гг.

Заключение. Представленные данные свидетельствуют о целесообразности осуществления организации повышения квалификации в рамках специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» с использованием коротких циклов повышения квалификации очной и дистанционной форм обучения слушателей.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Буслаева Г.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных;
Полунин В.С. — написание текста, статистическая обработка данных, редактирование;
Оприщенко С.А. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 02.10.2023 / Принята в печать 18.10.2023 / Опубликована 26.02.2024

Введение. В 2014–2019 гг. в России отмечалась тенденция к снижению показателей смертности от болезней органов дыхания (БОД). Начавшаяся в 2020 г. пандемия COVID-19 значимо увеличила нагрузку на здравоохранение.

Цель — сравнение стандартизованных коэффициентов смертности от БОД за 2014–2020 гг. и определение вклада отдельных нозологий в смертность от БОД в Краснодарском крае.

Материалы и методы. Исследование проведено на основании форм статистической отчётности С-51 за 2014–2020 гг. Отобраны причины смерти, относящиеся к БОД классов J00–J47, и причины смерти от COVID-19 по кодам U07.1 и U07.2 за 2020 г., рассчитаны стандартизованные коэффициенты смертности (СКС).

Результаты. Наименьшее значение СКС от БОД зарегистрировано в 2019 г. (10,3), темп убыли по отношению к 2014 г. — 31,3%. Наибольшее значение СКС от БОД — в 2020 г. (40,3), темп прироста по отношению к предыдущему году — 268,6%. Удельный вес БОД в структуре общей смертности в 2020 г. в Краснодарском крае вырос в 1,5 раза по сравнению с 2019 г. (4,08 и 2,77). Удельный вес СКС от COVID-19 за 2020 г. составил 7,02%, что на 2,9% выше, чем от БОД в целом.

Ограничения исследования. При изучении региональных особенностей смертности от БОД использованы официальные статистические данные за 2014–2020 гг., что представляет собой достаточную референтную выборку.

Вывод. Лидирующими причинами смертности от БОД в Краснодарском крае за 2015–2020 гг. стали пневмония, другие хронические заболевания лёгких и гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.

Соблюдение этических стандартов. Для проведения данного исследования не требовалось заключения комитета по биомедицинской этике (исследование выполнено на общедоступных данных официальной статистики).

Участие авторов:
Болотова Е.В. — написание текста, редактирование;
Редько А.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала;
Дудникова А.В. — написание текста, статистическая обработка данных, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов.

Поступила 19.09.2022 / Принята в печать 13.01.2023 / Опубликована 26.02.2024

Становление трансфузиологии в нашей стране, в частности, основание А.А. Малиновским (Богдановым) первого в мире специального Института переливания крови, не могло произойти без «крепкого фундамента», накопленного веками проб и ошибок. В статье в хронологическом порядке реконструирован путь развития применения крови в лечебных целях, начиная с античных времен и эпохи средневековья, когда встречались упоминания о применении напитков из крови человека, до 1 октября 1926 г. (начало реальной клинической и исследовательской работы Института переливания крови), что непосредственно стало «фундаментом» для появления и развития переливания крови в России уже в новейшее время. Рассмотрен самый «насыщенный» период в развитии трансфузиологии — Новое время, в начале которого еще сохранялись предрассудки прошлых эпох о пользе употребления напитков из человеческой крови. У. Гарвей открыл кровообращение, опубликовал «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», опровергшее доминировавшее тогда учение Галена. Английский богослов Поттер, присутствовавший при опыте У. Гарвея, высказал идею о переливании крови. Д. Бланделл совместно с Г. Кляйном начали изучение влияния трансфузии от человека к человеку, что позволило считать Д. Бланделла основоположником современной трансфузиологии. Проанализирован период с конца XIX в. до начала XX в., в том числе открытие К. Ландштейнера и опыты наших соотечественников — В.А. Юревича, Н.К. Розенберга, В.Н. Шамова и др. После открытия У. Гарвеем кровообращения произошёл постепенный переход сначала к опытам по переливанию крови от одного животного другому, затем от животного человеку и от человека человеку с дальнейшим использованием крови в лечебных целях.

Участие авторов:
Серебряный Р.С — концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи;
Камельских Д.В. — идея исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 29.01.2023 / Принята в печать 16.02.2023 / Опубликована 26.02.2024