Том 64, № 5 (2020)

21 октября 2020 г. исполнилось 70 лет академику РАН, профессору Г.Г. Онищенко – главному редактору журнала «Здравоохранение Российской Федерации».

Новая коронавирусная инфекция стала вызовом для системы здравоохранения во всем мире. Медицинское сообщество сосредоточило свои силы на борьбе с пандемией, объявленной 11.02.2020 г. Всемирной организацией здравоохранения. 20.03.2020 г. было принято решение о перепрофилировании Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова в инфекционный госпиталь. Одной из главных причин к перепрофилированию послужила многопрофильность оказываемой медицинской помощи с возможностью организации маршрутов движения и размещения дополнительных временных корпусов. Основной задачей при перепрофилировании многопрофильного стационара являлось устройство санпропускников и разделение на «красную» и «зеленую» зоны во всех корпусах, разработка детальной маршрутизации пациентов с учетом инфекционных требований, разработка навигации внутри корпусов и на территории больницы для разделения потоков работников, транспорта, реализация плана мероприятий в рамках требований, предъявляемых Роспотребнадзором к медицинским организациям, работающим с новой коронавирусной инфекцией, в части санитарных норм: дезинфекция площадей, поверхностей и транспорта, создание запаса лечебно-диагностического (в том числе реанимационного) оборудования, достаточного количества лекарственных препаратов, средств дезинфекции и средств индивидуальной защиты. Одной из самых масштабных задач было обеспечение безопасности здоровья медицинского персонала. Изменения работы касались различных аспектов: правового регулирования, этических проблем, особенностей практической работы и образования, взаимодействия со всеми структурными подразделениями больницы. В течение недели задача, которую поставил Департамент здравоохранения города Москвы перед руководством больницы, была решена, и 27.03.2020 г. больница приняла первых пациентов в качестве инфекционного госпиталя.

Целью исследования является анализ суицидальной смертности в постсоветской России в контексте ее возрастных изменений и факторов, определяющих эти процессы.

Материал и методы. Для анализа ситуации использованы данные Росстата за 1989-2018 гг., рассчитанные в системе ФАИСС-Потенциал (Фактографическая аналитическая информационно-статистическая система). Рассмотрены возрастные и стандартизованные (европейский стандарт возрастной структуры населения) показатели по причинам смерти в соответствии с МКБ-10.

Результаты. В период кризисов возрастной профиль суицидальной смертности характеризуется выраженной гендерной спецификой. В мужской популяции - это плато сверхсмертности в трудоспособных возрастах с локальным (а иногда и абсолютным) максимумом в 50-59 лет, причем различия с некризисными периодами определяются прежде всего молодыми трудоспособными возрастами. В женской популяции «кризисный» возрастной профиль суицидальной смертности характеризуется устойчивым восходящим трендом без выраженных максимумов.

Обсуждение. Об объективности проблемы недоучета суицидальной смертности свидетельствует сопоставление данных регионов по уровню смертности от официально зарегистрированных самоубийств и латентных суицидов (повешений, падений/прыжков с высоты и лекарственных отравлений). Полюсные группы этих регионов являются зеркальными - регионы с низкой смертностью от самоубийств характеризуются высокой латентной суицидальной компонентой.

Выводы. Динамика смертности от суицидов в постсоветской России определялась происходящими в ней социально-экономическими изменениями. Социальная детерминация суицидальной смертности находит отражение в ее возрастном профиле: существенном возрастании риска суицида в трудоспособных возрастах в кризисные периоды и сохранении сверхсмертности трудоспособного населения в неблагополучных по продолжительности жизни территориях даже во внекризисные периоды, а в структуре смертности от суицидов в пожилом и старческом возрастах наблюдается противоположная картина. Общие закономерности детерминации возрастного профиля смертности от самоубийств искажаются ее недоучетом.

Введение. Профилактика и лечение глаукомы, угрожающей развитием слепоты, относится к числу важнейших медико-социальных проблем, стоящих перед современным обществом в эпоху ценностно-ориентированного здравоохранения. Однако на фоне широкого выбора аналогов простагландина-F2α (ПГF2α), имеющих примерно сходный уровень снижения офтальмотонуса, требуется клинико-экономическая аргументация подхода при формировании бюджета на медикаментозное лечение глаукомы.

Цель исследования - оценка нагрузки на бюджет здравоохранения города Москвы при использовании фторированного аналога ПГF2α по сравнению с применением других аналогов ПГF2α для лечения взрослых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Материал и методы. Изучены данные о популяции пациентов с диагнозом «глаукома», получающих лекарственное обеспечение за счет бюджетных средств г. Москвы. Выполнены расчеты прямых медицинских затрат здравоохранения г. Москвы на препараты аналогов ПГF2α для лечения взрослых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в различных клинических вариантах на протяжении 5 лет.

Результаты. Экономически обосновано применение фторированного аналога ПГF2α лекарственного препарата тафлупроста у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, при этом экономия бюджетных средств в 5-летнем горизонте составила в базовом сценарии (назначение по умолчанию) 196 777 224,60, 12 295 378,28 и 116 084 865,02 руб., а в альтернативных сценариях (назначение при нежелательных явлениях на прием препарата латанопрост) - 125 113 646,70, 43 942 565,04 и 89 609 415,58 руб. соответственно.

Заключение. Включение тафлупроста в программы лекарственного обеспечения системы здравоохранения Москвы позволит повысить эффективность использования финансовых ресурсов и увеличить доступность лекарственного обеспечения.

Введение. Туберкулёз в России представляет одну из первостепенных проблем эпидемиологии и здравоохранения.

Цель исследования: провести анализ эпидемической ситуации по туберкулёзу в группах повышенного риска детей и подростков Тюменской области.

Материал и методы. Проанализированы годовые отчетные формы № 33 «Сведения о больных туберкулёзом» за 2014-2018 гг. в Тюменской области.

Результаты. По данным собственного исследования, материалов исследований в регионе, рекомендаций ВОЗ по ликвидации туберкулёза к 2035 г., обоснована необходимость разработки новых подходов и практических рекомендаций по клиническому диспансерному наблюдению за детьми с измененной туберкулиновой чувствительностью.

Обсуждение. Эпидемическая ситуация среди детей с измененной туберкулиновой чувствительностью к 2018 г. в районах Тюменской области характеризуется своей неоднородностью. В некоторых районах области количество детей с виражом туберкулиновых реакций остается высоким или продолжает увеличиваться. Такие тенденции могут быть связаны с уровнем заболеваемости туберкулёзом и наличием больных с открытыми формами туберкулёза органов дыхания в этих районах.

Заключение. Для повышения эффективности профилактики развития активного туберкулёза у детей России в 2010 г. в Тюменской области на основе изучения иммунологических показателей в группах детей с высокой чувствительностью и гиперреакцией на пробы Манту с 2ТЕ разработана математическая модель иммунного ответа, которая с успехом может быть использована для диагностики и оценки особенностей течения туберкулёзной инфекции.

Введение. Стрессогенные условия профессиональной деятельности медицинских работников приводят к возникновению у них симптоматики профессиональных деформаций и психосоматизации.

Цель исследования - выявить особенности психосоматизации медицинских работников с профессиональными деформациями.

Материал и методы. Из 6830 опрошенных медицинских работников отобраны 816 человек с выраженными профессиональными деформациями с целью дальнейшего определения у них особенностей психосоматизации. Использовали опросник на выгорание Maslach Burnout Inventory и его модификацию, опросник определения психического выгорания, опросник выявления проблем и их влияния на здоровье, опросник «Психосоматика нашей жизни», Гиссенский опросник соматических жалоб. Математико-статистическая обработка данных включала описательную статистику, использование критерия корреляции К. Пирсона и таблицы Чеддока.

Результаты. У медицинских работников с высоким уровнем истощения эмоционального и психоэмоционального видов, выше среднего уровнем с тенденцией к высокому уровню деформаций профессионального плана, выше среднего уровнем редукционных изменений достижений личностного и профессионального характера и мотивации профессионального вида и средним уровнем деперсонализационных процессов и отдаления личностного и профессионального характера доминирует истощение эмоционального и психоэмоционального видов, которое детерминирует высокий уровень жалоб на деятельность сердечно-сосудистой системы (сердечные жалобы) и интенсивности жалоб, выше среднего уровень жалоб на деятельность пищеварительной и дыхательной систем, желудочных жалоб, средний уровень жалоб на деятельность опорно-двигательной системы, жалоб на негативные кожные реакции, боли в различных частях тела.

Обсуждение. Результаты исследований отечественных и зарубежных медиков и психологов подтверждают необходимость диагностики, профилактики и коррекции деформации профессионального плана и нивелирования психосоматической симптоматики медицинских работников в условиях реформы здравоохранения.

Заключение. Психосоматизация медицинских работников с деформациями профессионального плана развивается по коронарному типу, что дает основание рекомендовать медицинским работникам систематическую диагностику, профилактику и лечение нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Потребность в профессиональном развитии специалистов системы здравоохранения обусловлена длительностью цикла накопления человеческого капитала на рабочих местах, а также необходимостью постоянно осваивать новые технологии и практики лечебной и профилактической помощи населению. Реализация данной потребности требует обеспечения соответствующей социальной защищенности медицинского персонала.

Цель исследования - разработка подходов к анализу социальной защищенности медицинских специалистов в сфере труда применительно к условиям работы, которые способствуют поддержанию и развитию их профессионального уровня.

Материал и методы. Теоретической основой работы стала концепция социальной защищенности в сфере труда, а методической основой - методы качественного и количественного анализа данных социолого-экономических опросов. Данные получены по материалам выборочных анкетных опросов медицинских специалистов, проведенных в масштабах России и в Москве.

Результаты. Определены рейтинги оценки характеристик социальной защищенности медицинских специалистов. Высший рейтинг получили оценки стабильности занятости и заработной платы, низший - оценки ее размера и безопасности труда (в плане интенсивности). Еще одной группой причин среднего рейтинга оценки стали выявленные как достоинства, так и недостатки системы дополнительного профессионального образования.

Обсуждение. Выявлены основные характеристики работы, способствующие и осложняющие профессиональное развитие, что создает базу для поиска и обоснования путей их улучшения. Сформирован комплекс объективных и субъективных факторов, которые влияют на участие медицинских специалистов в дополнительном профессиональном образовании и на его качественные результаты.

Заключение. Представлены научные предпосылки для расширения возможностей более успешного встраивания дополнительного профессионального образования в здравоохранении в общую систему непрерывного профессионального образования.