Dynamic observation, structure and assessment of the epidemiology of drug addiction diseases in women of the Astrakhan region

Texto integral

Основой семьи во всем мире и в России в том числе испокон веков считалась женщина. Несмотря на стремления женского движения к самовыражению и созданию собственной культурной системы, основным предназначением женщины оставалось материнство. Женщина, как хранительница семейного «очага» и благополучия, отвечала за моральные устои ячейки общества и была некой лакмусовой бумагой, отражающей его проблемы. Вместе с тем женщины активно доказывали свою самостоятельность и дееспособность в мужских сферах деятельности – армии, политике, науке, технике. Оценивая результаты этого движения, невозможно не заметить, что женщины потерпели своеобразное поражение [1]. К сожалению, события перестроечных времен также не могли пройти стороной и отразились в первую очередь на женской популяции нашей страны, как представителях более слабого звена общества. Круг заболеваний женщин расширился и пополнится нозологиями наркологического характера, ранее не приемлемыми и осуждаемыми в обществе. Медицинские факторы, преимущественно связанные с социально обусловленными заболеваниями, оказали влияние не только на качество жизни матери, но и ребенка, приводя в том числе к социальной депривации последнего [2].

Употребление беременной женщиной алкоголя и наркологических средств влияло на здоровье плода и приводило к социальным последствиям в дальнейшей жизни [3, 4].

Необходимо отметить, что проблема наркологических расстройств среди населения, особенно женского, становиться значимым экономическим бременем любой страны.

Жизненные принципы и личностные ценности, страдающих наркологическими расстройствами, подвергаются регрессивному процессу, что проявляется формированием ориентаций на более низких уровнях [5].

По мнению А. А. Кожевникова, медико-социальное поведение личности, в контексте его нравственности и рациональности, необходимо рассматривать как одно из оценочных характеристик организации системы здравоохранения на популяционном уровне [6]. Поэтому профилактика и раннее выявление лиц, страдающих наркологическими расстройствами, должны быть глобальным приоритетом общественного здравоохранения, направленным на сохранение жизненных принципов и здоровья нации.

В исследовании, проведенным совместно с ГБУЗ МЗ Астраханской области (АО) «Наркологический диспансер», изучались динамика и распространение наркологических расстройств женского населения с 2000 по 2019 г. по следующим нозологическим формам: алкоголизм и алкогольные психозы, наркомания, токсикомании, употребление алкоголя, наркотиков, ненаркотических психоактивных веществ с вредными последствиями для здоровья (УВП).

Данным исследованиям предшествовала работа, выполненная авторами в 2010 г. и позволившая сделать вывод об остроте проблемы, вызванной наркологическими расстройствами в женской популяции АО на тот момент. Настоящий труд посвящен анализу данных за последние 20 лет и, по мнению авторов, позволит обозначить «болевые» точки нозологии, а также моменты, требующие незамедлительного реагирования.

Рост наркологических заболеваний среди женщин РФ наиболее активно обозначился, начиная с 1990-х гг., когда круг привычных растительных наркотических составляющих практически ежедневно пополняли вновь синтезируемые синтетические наркотики. При этом контрольные службы не успевали регистрировать наркотические новшества, а число женщин, употребляющих как алкоголь, так и наркотические средства, неуклонно росло. Отмечалась неблагоприятная динамика в отношении использования населением фармацевтических препаратов в целях достижения наркологического эффекта. Подпольный рынок наркологических средств изобиловал новыми изобретениями «местных умельцев», шлейф присутствия которых ощущается до сих пор благодаря развитой цифровизации. В материалах всемирного доклада о наркотиках за 2023 г. сказано, что сегодня появлению новых способов приобретения и сбыта наркотиков… прежде всего способствует повышение степени цифровой взаимосвязанности [7].

В 90-е гг. аналогичная картина распространенности наркологических расстройств складывалась и в отношении женской популяции г. Астрахани и области (АО). С 1992 по 2000 г. первичная заболеваемость алкоголизмом (включая алкогольные психозы) выросла в 2,7 раза с 15,2 до 41,1 на 100 тыс. женского населения. Показатель болезненности данным заболеванием среди женщин увеличился в 1,5 раза. Смягчающим фактором катастрофы выступало лишь то, что показатели женского алкоголизма в эти годы не превышали общероссийские данные. Однако в отношении распространенности наркомании таких тенденций не наблюдалось. Цифры демонстрировали значительный рост числа наркотических зависимостей на протяжении 1993–2000 гг.

Цель работы

Провести динамическое наблюдение за изменением эпидемиологических особенностей наркологических нозологий у женщин г. Астрахани и области на протяжении 2000–2019 гг.

Методика исследования

Изучены годовые отчеты ГБУЗ МЗ Астраханской области «Наркологический диспансер» за 2000–2019 гг. В работе применялись следующие методы исследования: математический (статистический), теоретический (анализ полученной информации), эмпирический (сравнение полученных результатов).

На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, проводился расчет показателей, осуществлялся анализ деятельности медицинской организации за указанные годы.

В работе использовался сплошной метод изучения эпидемиологических показателей.

Расчет показателей наркологических нозологий среди женской популяции г. Астрахани и области затронул годы с 2000 по 2019. При этом учитывалась как количественная характеристика показателя на 100 тыс. человек женской популяции г. Астрахани и области, так и качественная – структура заболеваемости/болезненности, выраженная в процентах к итогу.

Первичная заболеваемость рассчитывалась с учетом годовой численности женской популяции в области и числа впервые взятых на учет женщин области по той или иной заболеваемости. Болезненность или распространенность нозологии, кроме того, включала случаи перерегистрированных с прошлых лет заболеваний при том же учете среднегодовой численности женщин. Применение критерия Шапиро – Уилка в отношении изучаемых данных позволило подтвердить соответствие закону нормального распределения. Теоретический и эмпирический методы исследования базировались на анализе и сравнении полученных данных за различные годы.

Результаты исследования и их обсуждение

В начале 2000-х гг. среди всех наркологических расстройств женщин АО особо выделялись показатели распространенности таких нозологий, как употребление с вредными последствиями (УВП) наркотиков и наркомания.

Особенно настораживало то, что цифры, отражающие болезненности столь тяжелыми состояниями, в 2004–2006 г. были значительно выше (в среднем на 63 %) данных по России. В дальнейшие годы показатель распространенности наркомании в АО приблизился в численном эквиваленте к данным Российской Федерации, но никоим образом не снизился. Другими словами, рост данной патологии произошел в общероссийском масштабе, что позволило несколько нивелировать катастрофичность ситуации отдельно по Астраханской области. Однако это успокоение было мнимым.

Вместе с тем тревожил тот факт, что до 2009 г. отмечались низкие, по сравнению с общероссийскими, показатели заболеваемости наркоманией среди женщин АО. Следовательно, страдал процесс выявления новых случаев, что требовало принятия незамедлительных мер.

Учитывая вышеизложенное, правительством Астраханской области по инициативе ГБУЗ АО «ОНД» и министерства здравоохранения Астраханской области был принят ряд мер стратегической направленности на борьбу с распространением и употреблением наркотических средств.

Начиная с 2007 г., по инициативе ГБУЗ АО «ОНД» и министерства здравоохранения Астраханской области в общей сложности было сформировано 101 предложение по законодательному регулированию вопросов, связанных с проблемами алкоголизма и наркомании. Более 60 % этих предложений нашли свое отражение в региональных и федеральных нормативных актах, еще 10 % находятся на стадии обсуждения. Все предложения, направленные в Федеральный проект «Здоровый образ жизни» (или «Жить и не болеть»), были приняты и вошли в данный проект.

Так, например, с 2008 г. в Астраханской области стартовала региональная, долгосрочная коммуникационная кампания «Трезвый регион – здоровый регион», в 2011 г. принято решение о рецептурном отпуске кодеинсодержащих препаратов, в 2012 г. разработаны механизмы внутриведомственного взаимодействия и организована система раннего выявления и мотивирования на обращение за специализированной медицинской помощью лиц с наркологическими расстройствами. В Астраханской области раньше, чем в остальных регионах, были приняты меры по контролю оборота препарата «Лирика» (постановление Правительства Астраханской области от 06.10.2014 № 417-П).

В 2017 г. началась реализация межведомственного проекта медицинского сопровождения семей с угрозой лишения родительских прав в связи употреблением родителями психоактивных веществ. Благодаря проводимой программе, 238 детей из 351 семьи вернулись в семьи и не стали социальными сиротами. Таким образом, были созданы условия для улучшения социально-демографической ситуации в Астраханской области.

Кроме того, организована работа кабинетов социально-психологической помощи в медицинских организациях первичного звена с приоритетным направлением по мотивации пациентов, употребляющих ПАВ, на раннее обращение к врачам психиатрам, наркологам и работу с созависимыми родственниками лиц, употребляющих ПАВ.

Безусловно, принятые меры оказали определенное ожидаемое влияние на ситуацию в целом и на показатели наркологических нозологий, в частности. Однако необходимость контроля такого показателя, как болезненность наркологическими нозологиями среди женщин г. Астрахани и области, нестабильная тенденция изменений некоторых из данных показателей требует даль-нейшего детального изучения и мониторирования.

Так, показатель учтенной распространенности наркологической патологии у женщин продемонстрировал динамичный рост с 2000 г., достигнув пика в 2006 г. до 961,1 на 100 тыс. женской популяции и сохранив данную тенденцию в 2009 г. (924,1 на 100 тыс.). Наиболее пиковые значения (184,0 на 100 тыс.) первичной заболеваемости наркологических расстройств отмечались у женщин области в 2009 г. Затем данные показатели имели тенденцию к стойкому снижению, с минимальными значениями в 2017 г.

Достаточно часто в структуре наркологической заболеваемости одно из первых мест занимает алкоголизм. Проведя оценку полученных в указанном исследовании показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом среди женщин, установлено, что самые высокие цифры учтенной распространенности (болезненности) данного недуга выявлены с 2005 по 2013 г. (509,0–476,4 на 100 тыс.). Цифровой апогей (544,0 на 100 тыс.) отмечался в 2006 г. Заболеваемость алкоголизмом с 2000 по 2010 г. держалась на высоких цифрах (41,1–57,4 на 100 тыс. женщин) с максимальным значением в 2004 г. С 2010 г. отмечается значительный спад данного показателя, с тенденцией к уменьшению в каждом последующем году. Таким образом, к 2019 г. мы получили показатель в 11, 4 на 100 тыс. женской популяции.

Следующей анализируемой нозологией в исследовании значились алкогольные психозы – патологические состояния, требующие проведения неотложной помощи, и соответственно, имеющие точный учет. Начиная с 2000 г., первичная заболеваемость алкогольными психозами имела тенденцию к возрастанию, особенно прослеживается эта закономерность с 2003 г., достигая максимальных значений к 2004 г. Показатель болезненности алкогольными психозами аналогично набирал значения к 2004 г. Затем, начиная с 2005 г., оба показателя удалось значительно снизить.

При дальнейшем анализе динамики данных показателей видно, что к 2010 г. вновь имеется возрастание болезненности на 6,1 и первичной заболеваемости на 0,9 в сравнительном аспекте по отношению к 2009 г. После такого значимого прироста за последние 8–10 лет в женской популяции АО удалось достигнуть значимого снижения показателей распространенности и первичной заболеваемости алкогольными психозами.

Если алкогольные психозы имеется возможность учитывать, вследствие обращения за неотложной помощью женского населения, то ситуация с УВП алкоголя значится более остро. Причиной этому служит отсутствие обращений по данной патологии, боязнь женщинами последствий данных обращений. Однако даже учтенные цифры значительно высоки. С 2000 до 2012 г. показатели болезненности УВП алкоголя выросли с 175,0 до 251,6 на 100 тыс. женской популяции. После 2012 г. этот показатель удалось стабилизировать, а затем значительно снизить, получив минимальное значение в 124,6 на 100 тыс. женщин к 2019 г.

Однако с заболеваемостью УВП алкоголя ситуация обстояла иначе. В период с 2000 по 2009 г. прослеживался активный рост показателя (с 48,3 по 111,7 на 100 тыс. женщин, а это более чем в 2 раза). Затем с 2009 по 2016 г. удалось прекратить подъем, со стабилизацией на значениях от 111,7 до 85,9 на 100 тыс. женщин. И лишь к 2017 г. удалось достичь показателя в 15,0 на 100 тыс. женщин АО. В 2018 г. опять произошел скачок значения до 48,7, на 100 тыс. женщин, что удалось немного понизить в 2019 г., до 31,7 на 100 тыс. женщин.

На данный момент привлекает внимание нестабильность показателя, и, соответственно, имеется необходимость в продолжении динамического наблюдения данной нозологической формы.

Рассмотрев в динамике и оценив основные показатели наркомании среди женского населения АО за период с 2000 по 2019 г., удалось выявить планомерное снижение показателей болезненности с 117,0 на тыс. женского населения в 2006 г. (максимальное значение за исследуемый период) до минимального в 22,0 на 100 тыс. женщин к 2019 г. Однако, чтобы сохранить данные значения по этому показателю, необходимо продолжать активную работу в этом направлении, в том числе и в профилактическом звене.

Заключение

Проведенное аналитическое исследование основных эпидемиологических показателей и структуры наркологических расстройств у женской популяции АО за последние 20 лет позволило выявить стойкое снижение значений показателей, характеризующих данную патологию в регионе. Однако данное снижение сопровождалось периодическими волновыми подъемами заболеваемости, что свидетельствует о сохранении напряженности по данной ситуации до настоящего времени, особенно касательно женского алкоголизма и наркомании в АО. На болевые точки развития наркологической службы еще в 2014 г. указала Е. А. Кошкина [8]. В частности, было замечено, что в условиях сокращения коечного фонда стратегическим направлением развития наркологической службы должна явиться модернизация амбулаторного звена. Целесообразно рационально организовать кабинеты профилактики, интенсифицировать развитие реабилитационного направления и соблюдать терапевтические стандарты в отношении продолжительности стационарного лечения.

В Указе президента РФ В. В. Путина «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года» сказано, что в результате реализации антинаркотической политики наркоситуация в целом по стране стабилизировалась, однако в большинстве регионов остается напряженной.

Вместе с тем в проблеме распространенности наркологических расстройств нельзя не учитывать тот факт, что официальные статистические цифры зачастую отражают зарегистрированные случаи заболеваемости и болезненности и являются только малой частью реально существующей проблемы.

Значительные цифры распространенности алкоголизма и УВП алкоголя настораживают и призывают к введению новых мер, предупредительного характера. Принятие Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «О рекламе алкогольной продукции», а также постановления правительства АО от 5 февраля 2013 года № 4/2013 «О дополнительных ограничениях розничной продажи алкогольной продукции на территории Астраханской области» принесло свои плоды и способствовало положительной тенденции к снижению исследуемых показателей.

Тем не менее необходимость в продолжении непрерывной профилактической, лечебной и законодательной работы в области наркологических расстройств населения продолжает не терять своей актуальности.

В настоящее время, наряду с принятыми законодательными мерами, задачей общества является создание четкой модели дальнейшего существования и развития человека без алкоголя и наркотиков.

Внедрение здорового образа жизни во все слои населения, изменение менталитета общества в отношении употребления алкоголя, формирования в обществе здоровьесберегающего стиля поведения, продвижение диспансерных мер при поддержке законодательных инициатив позволит продолжить работу в оздоровительном направлении и разрешению наркологических проблем. При этом безусловным условием и приоритетными задачами правительства на будущие годы должно стать создание экологически благоприятной среды обитания и условий для гармоничного развития личности на основе развития партнерских и ответственных отношений между государством и его гражданами, направленной на увеличение продолжительности здоровой и трудоспособной жизни населения [9]. Улучшение социальных условий проживания, включая доступный бесплатный спорт, массовое создание спортивных площадок, поддержка новых спортивных интересов у молодежи будет способствовать укреплению данных взаимоотношений.

Sobre autores

Elena Kashirskaya

Astrakhan State Medical University

Autor responsável pela correspondência
Email: kmn2001@mail.ru
ORCID ID: 0000-0002-4271-543X
Rússia, Astrakhan

Ulyana Ozornina

Astrakhan State Medical University

Email: ozornina.u@mail.ru
ORCID ID: 0000-0001-7555-4604
Rússia, Astrakhan

Mikhail Ledyaev

Volgograd State Medical University

Email: ledyaevmikhail@gmail.com
ORCID ID: 0000-0003-1414-8789
Rússia, Volgograd

Tatyana Ulezko

Regional Narcological Dispensary

Email: ond@astrobl.ru
ORCID ID: 0009-0007-6210-5130
Rússia, Astrakhan

Inna Netreba

Regional Narcological Dispensary

Email: sinabar555@mail.ru
ORCID ID: 0000-0001-7021-9487
Rússia, Astrakhan

Bibliografia

Arquivos suplementares