Comparative pharmacoepidemiological assessment of antianginal, antiplatelet and lipid-lowering drugs in patients with stable angina in outpatient practice in Kursk and Chisinau



Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To study structure of medical purposes of anti-anginal, antiplatelet and hypolipidemic means at coronary heart disease patients in ambulatory practice of Kursk (Russian Federation) and Chisinau (Republic of Moldova). Materials and methods. During the period from October, 2017 to January, 2018 as a one-stage descriptive research, questioning of doctors of the medical organizations of Kursk and Chisinau was carried out. Questionnaires included questions on pharmacoepidemiological aspects of purpose of antianginal, antiplatelet and hypolipidemic means. Total number of respondents was 132, of them 66 (2 cardiologists and 64 therapists) - in Kursk and 66 (10 cardiologists and 56 therapists) - in Chisinau. Results. Doctors of Kursk and Chisinau have no statistically significant differences in structure of appointments of the main groups of anti-anginal means, antiplatelet and hypolipidemic drugs. The tendency to more frequent use of blockers of calcium channels and nitrovazodilatator among doctors of Chisinau while in structure of appointments of doctors of Kursk some prevalence of a trimetazidin, antiagregants and statines was noted was noted (p>0.05). Leaders in group of beta blockers were bisoprolol and metoprolol in the conditions of the pharmaceutical market of Kursk and Chisinau. Priority of the choice of blockers of calcium channels authentically differed in the considered regions only on a felodipin - in Kursk appointed it to a thicket (p<0.01). The structure of the choice of various representatives of nitrovazodilatator practically was parity in the explored regions. The leading drug from group of antiagregant the Kursk and Chisinau doctors had acetylsalicylic acid (58.1 and 76.3% respectively) while differences in use of a klopidogrel were more essential (41.9 and 23.7% respectively, p<0.05). Hypolipidemic means were provided by statines. The leading drugs from this group were rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin. The share of purposes of two last medicines authentically differed. So in Kursk was more demanded (p<0.05), and in Chisinau - simvastatin (p<0.01). Conclusion. Priority classes in structure of assignment anti-anginal agents according to questioning of doctors of Kursk and Chisinau were b-blockers, blockers of calcic channels. Frequency of use of antiagregants and statins was comparable in the compared regions. The main share of medical assignments in the conditions of Kursk and Chisinau considered as in the relation the anti-anginal agents, and antiagregants, statins corresponds to the existing recommendations about pharmacotherapy of patients with stable angina pectoris.

Full Text

Одной из важных проблем здравоохранения является рациональное использование лекарств. Это особенно актуально в отношении медико-социально значимых заболеваний, к числу которых относится ишемическая болезнь сердца (ИБС). Смертность в Российской Федерации и Республике Молдова от болезней системы кровообращения, и ИБС в частности, остаются на лидирующем месте [1-5]. Данные доказательной медицины и знания в области клинической фармакологии, имеющиеся в настоящее время, позволяют определить основные принципы правильного выбора и оценки использования лекарственных препаратов при указанной патологии, что способствует оптимизации фармакотерапии, сокращает расходы на лечение, повышает его безопасность. Одним из методов мониторирования использования лекарственных средств (ЛС) и оптимизации фармакотерапии являются фармакоэпидемиологические исследования, позволяющие оценить структуру врачебных назначений лекарственных препаратов, применяемых у больных с исследуемой патологией. Важный аспект указанных исследований - проведение анализа на соответствие фактически используемых ЛС национальным и международным рекомендациям по диагностике и лечению изучаемых заболеваний. Это позволяет выявить определенные недостатки (при их наличии) в использовании ЛС и дать рекомендации по оптимизации назначения препаратов [3, 4, 6-11]. Современным направлением научных исследований является проведение фармакоэпидемиологических сравнений, позволяющих оценить особенности фармакотерапии больных с ИБС в различных регионах и странах. Цель - изучить структуру врачебных назначений антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств у больных с ИБС в амбулаторной практике г. Курска (РФ) и г. Кишинева (Республика Молдова). Материалы и методы Для оценки структуры назначения различных групп антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств проводилось анкетирование врачей медицинских организаций Курска и Кишинева в период с октября 2017 по январь 2018 г. как одномоментное описательное исследование. Каждый врач получал анкету, включавшую общую информацию о респондентах и перечень вопросов, направленных на выяснение ряда фармакоэпидемиологических аспектов использования лекарственных препаратов, применяемых у больных со стабильной стенокардией напряжения: • специальность (кардиолог, терапевт); • место работы (стационар, поликлиника); • стаж работы; • частота использования основных групп антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств; • частота назначения отдельных представителей каждой группы у больных со стабильной стенокардией напряжения. Условиями исследования не предусматривалось достижение однородности респондентов Курска и Кишинева по стажу, месту работы и специальности. Общее число опрошенных врачей составило 132, из них 66 (2 кардиолога и 64 терапевта) - в Курске и 66 (10 кардиологов и 56 терапевтов) - в Кишиневе. Распределение респондентов по месту работы былоследующим: 55 (83,3%) и 11 (16,7%) врачей работали соответственно в амбулаторных и стационарных учреждениях Курска; в Кишиневе - 44 (66,7%) и 22 (33,3%) доктора соответственно. Средний стаж работы у врачей Кишинева составил 18,1±5,0 года, у коллег из Курска - 12,9±5,3 года. Статистическую обработку данных проводили с помощью методов параметрической и непараметрической статистики [12, 13]. При сравнении дискретных величин в системе четырехпольных таблиц с помощью критерия c2 последний оценивали с коррекцией на непрерывность по Йетсу. Статистически значимыми считали различия при значениях двустороннего р<0,05. Результаты представлены в виде M±SD и медианы с интерквартильным размахом (в зависимости от характера распределения данных). Исследование выполнено в рамках договора о научно-практическом сотрудничестве между ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» (РФ) и ОУ «Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану» (Республика Молдова). Результаты Анализ общих характеристик включенных в исследование врачей показал, что среди респондентов Кишинева имело место достоверное (p<0,05) преобладание кардиологов, а также специалистов, работавших в стационарах лечебных учреждений (10 и 22 человека соответственно) по сравнению с аналогичными характеристиками врачей Курска (2 и 11 человек соответственно). Средний стаж работы респондентов Кишинева превалировал (p<0,01) над идентичным показателем у коллег из Курска. Результаты проведенного исследования показали, что у врачей Курска и Кишинева отсутствуют статистически значимые отличия в структуре назначений основных групп антиангинальных средств, антитромбоцитарных и гиполипидемических препаратов (табл. 1). Отмечалась тенденция к более частому использованию блокаторов кальциевых каналов (БКК) и нитровазодилататоров (НВД) среди врачей Кишинева, в то время как в структуре назначений докторов Курска отмечалось некоторое превалирование триметазидина, антиагрегантов и статинов (р>0,05). Следует отметить, что частота назначения антиагрегантов и статинов врачами была высокой (в Курске - 97,2 и 92,4% соответственно; в Кишиневе - 93,9 и 89,4% соответственно, р>0,05). Доля ивабрадина, ранолазина и никорандила была практически идентичной в общей структуре применяемых препаратов в обоих регионах. Рассмотрение структуры назначения отдельных представителей в каждой из исследуемых групп препаратов выявило следующие особенности (табл. 2). Лидерами в группе b-адреноблокаторов (b-АБ) были бисопролол и метопролол в условиях фармацевтического рынка Курска и Кишинева. Препараты, занимавшие последующие два места, различались в зависимости от региона: в Курске - карведилол и небиволол, в Кишиневе - с равной частотой карведилол и атенолол. При этом в общей структуре назначений b-АБ доля небиволола была выше (p<0,05) в Курске, а доля атенолола - в Кишиневе (p<0,01). Приоритетность выбора БКК достоверно различалась в рассматриваемых регионах только по фелодипину - в Курске его назначали чаще (p<0,01). Доля остальных представителей БКК варьировала незначительно: амлодипин несколько больше был востребован в условиях Курска, в то время как нифедипин, верапамил и дилтиазем чаще назначались врачами Кишинева (р>0,05). Структура выбора различных представителей НВД практически была паритетной в исследуемых регионах. Несмотря на различие механизмов действия ива-брадина, никорандила, ранолазина и триметазидина, структура их назначений анализировалась в рамках объединенной группы. Значимых различий между исследуемыми регионами по использованию рассматриваемых ЛС выявлено не было. Ведущим препаратом из группы антиагрегантов у курских и кишиневских врачей была ацетилсалициловая кислота (58,1 и 76,3% соответственно), в то время как различия в использовании клопидогрела были более существенными (41,9 и 23,7% соответственно, p<0,05). Гиполипидемические средства были представлены статинами. Ведущими препаратами из данной группы являлись розувастатин, аторвастатин и симвастатин. Доля назначений двух последних ЛС достоверно различалась. Так, в Курске более востребованным был аторвастатин (p<0,05), а в Кишиневе - симвастатин (p<0,01). Обсуждение Наиболее востребованными группами антиангинальных средств как у врачей Курска, так и Кишинева были b-АБ, БКК. НВД занимали 3-е место в структуре назначений. Суммарная доля других антиангинальных ЛС в общей структуре изучавшихся препаратов была невысокой: в Курске - 9,6%, в Кишиневе - 7,6%. Имеющиеся литературные данные характеризуют аналогичную структуру использования антиангинальных препаратов [8, 11, 14-19]. Средства, влияющие на прогноз у больных со стабильной стенокардией, - статины и антиагреганты, - имели существенное представительство в общей структуре назначений и занимали соответственно 2 и 4-е место в Курске и 3 и 5-е - в Кишиневе. Частота назначения антитромбоцитарных препаратов и статинов была высокой в обоих исследуемых регионах. Наши результаты, касающиеся последнего аспекта, совпадают с литературными данными, отражающими значимый уровень назначения антиагрегантов и статинов у больных с ИБС [5, 8, 20], а также высокую частоту использования гиполипидемических препаратов при сочетанной кардиальной патологии [4, 17, 21]. Рассматривая структуру назначения врачами различных представителей в каждой группе, следует отметить, что среди b-АБ препаратами выбора в обоих регионах были кардиоселективные средства - бисопролол и метопролол, 3-е место занимал карведилол. Врачи Кишинева достоверно чаще (p<0,01) отдавали предпочтение атенололу и реже (p<0,05) - небивололу по сравнению с коллегами из Курска. Из числа БКК лидерами были производные дигидропиридина - амлодипин и нифедипин. Фелодипин имел приоритет (p<0,01) в выборе у курских врачей по сравнению с коллегами из Кишинева. Недигидропиридиновые БКК - верапамил и дилтиазем - занимали 3-е место в структуре назначений в каждом из исследуемых регионов. Различные представители НВД в условиях Кишинева назначались практически в равных долях. В Курском регионе производные нитроглицерина использовались несколько реже (р>0,05) по сравнению с препаратами изосорбида ди- и мононитрата. Превалирующим препаратом в структуре назначения антиангинальных препаратов других классов был триметазидин (77,0% в Кишиневе, 80,0% в Курске). Существенно меньшая доля приходилась на ивабрадин (14,3% в Кишиневе, 16,7% в Курске). Никорандил и ранолазин использовались врачами обоих регионов с наименьшей частотой. В группе антиагрегантов лидером была ацетилсалициловая кислота. В то же время врачи Курска по сравнению с коллегами из Кишинева значительно (p<0,05) чаще использовали клопидогрел, в то время как в Кишиневе доля данного препарата занимала не более 1/4 назначений. Наиболее востребованными статинами в обоих регионах были розувастатин, аторвастатин и симвастатин. Последний достоверно (p<0,01) чаще назначали врачи Кишинева, а аторвастатин был приоритетом (p<0,05) для курских докторов. Сравнение результатов нашего исследования с рядом работ, представленных в литературе, показало совпадение выбора практикующими врачами приоритетных средств в каждой из рассматриваемых групп, используемых для лечения пациентов со стабильной стенокардией [10, 14, 16, 18, 20, 22]. Сопоставление структуры назначений классов препаратов, применяемых для терапии пациентов с ИБС, с действующими клиническими рекомендациями, свидетельствует о том, что врачи Кишинева и Курска реализуют фармакотерапию указанного контингента больных в соответствии с современными требованиями протоколов и рекомендаций по ведению пациентов со стабильной стенокардией [3-5, 23]. Заключение Приоритетными классами в структуре назначения антиангинальных средств по данным анкетирования врачей Курска и Кишинева являлись b-АБ, БКК. Частота использования антиагрегантов и статинов была сопоставима в сравниваемых регионах. Основная доля врачебных назначений в условиях Курска и Кишинева, рассматриваемая как в отношении антиангинальных препаратов, так и антиагрегантов, статинов, соответствует действующим рекомендациям по фармакотерапии больных со стабильной стенокардией. Ограничения исследования. Учитывая, что средний стаж работы анкетированных врачей г. Кишинева достоверно превалировал над аналогичным показателем у коллег из г. Курска, это могло в некоторой степени повлиять на выбор препаратов, назначаемых для фармакотерапии больных с ИБС.
×

About the authors

Sergey V. Povetkin

State Medical University

Email: clinfarm@kursknet
D. Sci. (Med.), Prof. Kursk, Russia

Oxana V. Levashova

State Medical University

Cand. Sci. (Med.) Kursk, Russia

Elena G. Klyueva

State Medical University

Cand. Sci. (Med.) Kursk, Russia

Victor I. Ghicavii

Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy

D. Sci. (Med.), Prof. Chisinau, Republic of Moldova

Nicolae G. Batchinschi

Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy

D. Sci. (Med.), Prof. Chisinau, Republic of Moldova

Lilia A. Pjdgurschi

Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy

Cand. Sci. (Med.) Chisinau, Republic of Moldova

Lucia M. Turcan

Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy

Cand. Sci. (Med.) Chisinau, Republic of Moldova

References

  1. Основные причины смертности в Молдове - болезни сердца и онкология. https://omg.md/index.php?newsid=9974 @@Osnovnye prichiny smertnosti v Moldove - bolezni serdtsa i onkologiia. https://omg.md/index.php?newsid=9974 (in Russian)
  2. Щербакова Е.М. Демографические итоги I полугодия 2018 года в России. Часть II. Демоскоп Weekly. 2018: 781-2. http://demoscope.ru/weekly/2018/0781/barom01.php @@Shcherbakova E.M. Demograficheskie itogi I polugodiia 2018 goda v Rossii. Chast' II. Demoskop Weekly. 2018: 781-2. http://demoscope.ru/weekly/2018/0781/barom01.php (in Russian)
  3. Angina pectorală stabilă. Protocolului clinic naţional. Republica Moldova, 2017.
  4. Dislipidemiile. Protocolului clinic naţional. Republica Moldova, 2017.
  5. Tromboembolismul pulmonar. Protocolului clinic naţional. Republica Moldova, 2017.
  6. Лупанов В.П. Вторичная медикаментозная профилактика ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Мед. совет. 2013; 3: 86-91. doi: 10.21518/2079-701X-2013-3-86-91 @@Lupanov V.P. Vtorichnaia medikamentoznaia profilaktika ishemicheskoi bolezni serdtsa i infarkta miokarda. Med. sovet. 2013; 3: 86-91. doi: 10.21518/2079-701X-2013-3-86-91 (in Russian)
  7. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern). Кардиология. 2003; 5: 9-15.@@Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. et al. Osobennosti diagnostiki i terapii stabil'noi stenokardii v Rossiiskoi Federatsii (mezhdunarodnoe issledovanie ATP-Angina Treatment Pattern). Kardiologiia. 2003; 5: 9-15 (in Russian)
  8. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Стег Ф.Г., Форд Й. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология. 2013; 53 (8): 28-33. @@Shal'nova S.A., Oganov R.G., Steg F.G., Ford I. Ishemicheskaia bolezn' serdtsa. Sovremennaia real'nost' po dannym vsemirnogo registra CLARIFY. Kardiologiia. 2013; 53 (8): 28-33. (in Russian)
  9. Insuficienţa cardiacă acută şi cronică la adult. Protocolului clinic naţional. Republica Moldova, 2017.
  10. Kloner R.A, Chaitman B. Angina and Its Management. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2017; 22 (3). https://doi.org/ 10.1177/ 1074248416679733
  11. Samohvalov E, Grejdieru A, Grib L et al. Management of stable angina in men (Literature review). Jurnalul Sănătate Publică, Economie şi Management în Medicină 2017; 3 (73): 170-2.
  12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Филинъ, 1998. @@Borovikov V.P., Borovikov I.P. STATISTICA. Statistical analysis and data processing in a Windows. Moscow: Filin, 1998 (in Russian)
  13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. [Glantz S. Medico-biological statistics. Moscow: Praktika, 1999 (in Russian)
  14. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (часть I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 9 (6): 47-55. @@Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. et al. Clinical characteristic and the general approaches to treatment of patients with stable stenocardia in real practice. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2010; 9 (6): 47-55 (in Russian)
  15. Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Колтунов И.Е. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. Кардиология. 2011; 1: 34-40. @@Pogosova G.V., Oganov R.G., Koltunov I.E. et al. Monitoring vtorichnoi profilaktiki ishemicheskoi bolezni serdtsa v Rossii i stranakh Evropy: rezul'taty mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo issledovaniia EUROASPIRE III. Kardiologiia. 2011; 1: 34-40 (in Russian)
  16. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. и др. Медикаментозная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2016; 12: 11-19. @@Pogosova N.V., Oganov R.G., Boitsov S.A. et al. Medikamentoznaia terapiia u patsientov s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa v Rossii i Evrope: rezul'taty rossiiskoi chasti mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo issledovaniia EUROASPIRE IV. Kardiologiia. 2016; 12: 11-19 (in Russian)
  17. Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А. и др. Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (2): 33-8. doi: 10.15829/1728-8800-2017-2-33-38 @@Stepina E.V., Luk'ianov M.M., Bichurina M.A. et al. Naznachenie medikamentoznoi terapii, vliiaiushchei na prognoz u bol'nykh s fibrilliatsiei predserdii v sochetanii s arterial'noi gipertoniei, ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa, khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu po dannym registra REKVAZA-KLINIKA. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2017; 16 (2): 33-8. doi: 10.15829/1728-8800-2017-2-33-38 (in Russian)
  18. Фитилев С.Б., Шкребнева И.И., Возжаев А.В. и др. Тенденции применения антиангинальных препаратов в специализированном амбулаторном учреждении за пятилетний период. Фарматека. 2017; 15: 49-54. @@Fitilev S.B., Shkrebneva I.I., Vozzhaev A.V. et al. Tendentsii primeneniia antianginal'nykh preparatov v spetsializirovannom ambulatornom uchrezhdenii za piatiletnii period. Farmateka. 2017; 15: 49-54 (in Russian)
  19. Ghicavîi V, Bacinschi N, Guşuilă Gh. Farmacologie (ed. a 3-a (rev. si compl.). Ch: F.E.-P. "Tipogr. Centrală", 2012.
  20. Фитилев С.Б., Шкребнева И.И., Возжаев А.В., Цуканова К.О. Пятилетняя динамика вторичной медикаментозной профилактики у пациентов со стабильной стенокардией на уровне специализированного амбулаторного звена г. Москвы (фармакоэпидемиологическое исследование). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (2): 244-51. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-244-251 @@Fitilev S.B., Shkrebneva I.I., Vozzhaev A.V., Tsukanova K.O. Piatiletniaia dinamika vtorichnoi medikamentoznoi profilaktiki u patsientov so stabil'noi stenokardiei na urovne spetsializirovannogo ambulatornogo zvena g. Moskvy (farmakoepidemiologicheskoe issledovanie). Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2018; 14 (2): 244-51. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-244-251 (in Russian)
  21. Польшакова И.Л., Поветкин С.В. Структура лекарственной терапии и клиническая характеристика больных с фибрилляцией предсердий по данным исследования РЕКУР-ФП. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (5): 733-40. doi: 10.20996/1819- 6446-2018-14-5-733-740 @@Pol'shakova I.L., Povetkin S.V. Struktura lekarstvennoi terapii i klinicheskaia kharakteristika bol'nykh s fibrilliatsiei predserdii po dannym issledovaniia REKUR-FP. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2018; 14 (5): 733-40. DOI: 10.20996/ 1819- 6446-2018-14-5-733-740 (in Russian).]
  22. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю. Изучение динамики частоты приема основных классов лекарственных препаратов, показанных при лечении пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, с 2004 по 2014 г. Данные регистра прогноз ИБС. Клиницист. 2016; 1: 29-35. DOI: 35. doi: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-29-35 @@Tolpygina S.N., Martsevich S.Iu. Izuchenie dinamiki chastoty priema osnovnykh klassov lekarstvennykh preparatov, pokazannykh pri lechenii patsientov s khronicheskoi ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa, s 2004 po 2014 g. Dannye registra prognoz IBS. Klinitsist. 2016; 1: 29-35. doi: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-29-35 (in Russian)
  23. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации, 2016. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133/

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 64546 от 22.01.2016. 


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies