Comparative efficiency of continuous intensity trainings and interval loads in patients aftering myocardial infarct with a subsequent corrective coronary intervention



Cite item

Full Text

Abstract

Aim. The purpose of the study is to conduct a comparative analysis of the effectiveness of physical aerobic training in the mode of interval and constant loads in patients who have had a myocardial infarction with subsequent percutaneous coronary intervention. Materials and methods. 35 patients aged from 46 to 67 years old were examined in the process of passing a 3-week course of physical rehabilitation in a day hospital. Of these, 18 people (group 1) performed daily training on cardiovascular machines in the mode of interval loads, 17 people (group 2) - in the mode of moderate loads with constant intensity. Results. When conducting physical training in different training regimens, both groups of patients showed an improvement in exercise tolerance. At the same time, the interval training as compared to the constant intensity training provided a more pronounced training effect on the cardiorespiratory system due to high-intensity loading phases and at the same time a low level of hemodynamic load due to the presence of relatively low-intensity phases. Conclusion. Interval training is preferred in patients who have had a myocardial infarction followed by percutaneous coronary intervention, due to their high efficacy and safety.

Full Text

Введение Несмотря на улучшение качества диагностики и лечения, сердечно-сосудистые заболевания остаются существенной проблемой здравоохранения во всем мире и несут за собой огромный социальный и экономический ущерб, что ставит проблему совершенствования кардиологической реабилитации в число наиболее актуальных задач [1-6]. Основу программ кардиореабилитации составляют аэробные физические тренировки, которые повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам [1, 3, 7-11]. Исходя из этого целью настоящей работы являлся сравнительный анализ эффективности физических аэробных тренировок в режиме интервальных и постоянных нагрузок у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Материалы и методы В исследование вошли пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с последующим ЧКВ. Всего были обследованы 35 больных в возрасте от 46 до 67 лет, которые проходили 3-недельный курс физической реабилитации в условиях дневного стационара на базе клиники ФГБОУ ВО ИвГМА. В исследование не включались пациенты с атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени, частой экстрасистолией, полной блокадой левой ножки пучка Гиса, постоянной формой фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточностью II стадии и выше. Программа физической реабилитации у всех пациентов включала: ежедневные контролируемые физические тренировки на кардиотренажерах Kardiomed-700 (до 30 мин в день), групповые занятия лечебной гимнастикой (20-30 мин в день), дозированную ходьбу и ходьбу по лестнице с индивидуально рассчитанным темпом. В зависимости от режима физических тренировок на кардиотренажерах были сформированы 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу. Все больные выполняли ежедневные тренировки на велоэргометре и тредмиле: пациенты 1-й группы (18 человек) - в режиме интервальных нагрузок, 2-й группы (17 человек) - в режиме умеренных нагрузок с постоянной интенсивностью. Мощность нагрузок рассчитывалась индивидуально на основе результатов велоэргометрической пробы (ВЭМ) с использованием протокола со ступенчато возрастающей нагрузкой. При проведении физических тренировок с постоянной интенсивностью структура занятия включала: вводную, основную и заключительную части. Тренировочная нагрузка на велоэргометре во вводной и заключительной части составляла 25-30%, в основной части - 40-60% от пиковой мощности нагрузки (Wпик, Вт) по данным нагрузочного теста (рис. 1). При выполнении нагрузки постоянной интенсивности на тредмиле скорость ходьбы в течение всего периода тренировки составляла от 2,5 до 4 км/ч в зависимости от толерантности к физической нагрузке. При интервальных тренировках фазы интенсивных нагрузок чередовались с фазами нагрузок относительно низкой интенсивности. При этом тренировочная нагрузка на велоэргометре в I фазу составляла 50-80% от пиковой мощности нагрузки по данным ВЭМ, а во II - 25-40%. Интервалы по продолжительности от 30 до 60 с симметрично нарастали и снижались с максимумом в середине тренировочной сессии (рис. 2). При проведении интервальных тренировок на тредмиле скорость ходьбы в фазу нагрузки достигала 4,0-4,5 км/ч, в фазу отдыха - 1,5-2,0 км/ч. При этом продолжительность I и II фаз была одинаковой и составляла 60 с. Физические нагрузки выполнялись пациентами с достижением индивидуально рассчитанной тренировочной частотой сердечных сокращений (ЧСС) с учетом субъективной оценки тяжести выполненной нагрузки по шкале Borg (целевые значения составляли 12-14 баллов). Для оценки эффективности тренировочных программ в группах в начале и конце курса реабилитации проводились: • определение после физической нагрузки значений систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), разницы между значениями максимальной и тренировочной ЧСС (ЧССmax - ЧССaver, уд/мин), субъективная оценка пациентом тяжести нагрузки по шкале Borg (количество баллов); • изучение показателей нагрузочного тестирования - ВЭМ: удельная мощность выполненной нагрузки (Вт/кг), максимальная мощность выполненной нагрузки в метаболическом эквиваленте (МЕТs), двойное произведение (ЧСС × САД / 100) на пике нагрузки (у.е.) и теста с шестиминутной ходьбой - ТШХ [пройденная пациентом дистанция (м), субъективная переносимость физической нагрузки по шкале Borg (количество баллов)]; • оценка показателей компьютерной спирометрии: жизненная емкость легких (л) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (л). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладной компьютерной программы Statistica 10.0. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме, 25%; 75%). Достоверность различий между показателями исследуемых групп оценивалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для сравнения показателей групп в динамике применялся парный критерий Вилкоксона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты Анализ результатов исследования выявил, что в процессе физических тренировок в обеих группах улучшилась переносимость физических нагрузок, о чем свидетельствовало уменьшение количества баллов по шкале Borg (p<0,05); табл. 1. Также в динамике у пациентов 1 и 2-й групп отмечалось достоверное снижение значений САД в ответ на физическую нагрузку (p<0,05), что объясняется адаптацией сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и более экономичным расходованием ее резервных возможностей. При этом в 1-й группе в процессе физических тренировок наблюдалось уменьшение значения разницы между ЧССmax и ЧССaver (p<0,05). Во 2-й группе изменения показателей были менее выражены (p>0,05). Отсутствие значительного повышения значений ЧСС в ходе интервальной тренировки обеспечивалось более стабильной гемодинамикой за счет чередования фаз нагрузки и отдыха. В ответ на кратковременную нагрузку высокой интенсивности рост ЧСС происходил, как правило, в начале II фазы, достигая максимума ближе к ее середине. К началу следующего нагрузочного интервала ЧСС возвращалась к исходному значению. Таким образом, интервальный характер нагрузок позволял проводить тренировки в более производительном режиме, обеспечивая более высокий тренирующий эффект на кардиореспираторную систему. Пациенты 1-й группы по окончании курса реабилитации выполняли нагрузку на кардиотренажерах достоверно большей мощности по сравнению со 2-й группой (p<0,05); рис. 3. При проведении нагрузочного тестирования - ВЭМ до и после проведения курса физической реабилитации у пациентов 1-й группы отмечалось достоверное увеличение удельной мощности выполненной нагрузки и максимальной мощности выполненной нагрузки в метаболическом эквиваленте (МЕТs; p<0,05), что не наблюдалось во 2-й группе (p>0,05); табл. 2. Полученные результаты свидетельствуют о том, что интервальные тренировки более эффективно развивают толерантность к физическим нагрузкам. Кроме того, в 1-й группе при повторном нагрузочном тестировании достоверно снизилось значение двойного произведения на пике нагрузки, косвенно отражающего потребление миокардом кислорода (p<0,05), что не наблюдалось во 2-й группе (p>0,05). В обеих группах достоверно увеличилась пройденная пациентами дистанция по ТШХ (p<0,05); табл. 3. У пациентов 1-й группы данные изменения сопровождались достоверным уменьшением количества баллов по шкале Borg (p<0,05), что не было выявлено во 2-й группе (p>0,05). Оценка показателей спирометрии продемонстрировала в 1-й группе более значительное увеличение значений жизненной емкости легких: с 3,125 (2,63; 4,05) до 4,135 (3,9; 4,87) л (p<0,05) по сравнению со 2-й группой: с 3,19 (2,815; 3,74) до 3,2 (3,025; 3,565) л (p>0,05). Достоверных изменений значений объема форсированного выдоха за 1-ю секунду в динамике в группах не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о значительном улучшении функционального состояния респираторной системы у пациентов, тренирующихся в режиме интервальных тренировок, что отражает повышение тренированности кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Выводы Таким образом, при проведении программ физических тренировок в разных тренировочных режимах у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ, отмечалось улучшение переносимости физических нагрузок. Однако сравнительный анализ полученных результатов в 2 группах показал, что интервальные тренировки оказывали более выраженный тренирующий эффект на кардиореспираторную систему за счет непродолжительных нагрузочных фаз высокой интенсивности. В то же время проведение тренировок в интервальном режиме благодаря наличию фаз относительно низкой интенсивности обеспечивало низкий уровень гемодинамической нагрузки, в связи с чем их применение является предпочтительным у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
×

About the authors

Yulia V. Chistyakova

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: chud.iv@mail.ru
Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, Therapeutic Exercise Physician 8, Sheremetevskii dr., Ivanovo, 153000, Russian Federation

Irina E. Mishina

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

D. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department 8, Sheremetevskii dr., Ivanovo, 153000, Russian Federation

Svetlana L. Arkhipova

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, Chief of the Department of Somatic Rehabilitation 8, Sheremetevskii dr., Ivanovo, 153000, Russian Federation

Yuri V. Dovgalyuk

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate professor of the Department of hospital therapy, cardiologist 8, Sheremetevskii dr., Ivanovo, 153000, Russian Federation

Svetlana O. Fokicheva

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

Chief of the Department of Therapeutic Exercise and Physiotherapy o 8, Sheremetevskii dr., Ivanovo, 153000, Russian Federation

Anna A. Zolotareva

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

Therapeutic Exercise Physician of the Department of Therapeutic Exercise and Physiotherapy 8, Sheremetevskii dr., Ivanovo, 153000, Russian Federation

References

  1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Российские клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика». CardioСоматика. 2014. Прил. №1.
  2. Арутюнов Г.П., Крылова А.К., Колесникова Е.А. и др. Кардиореабилитация. Под ред. Г.П.Арутюнова. М.: МЕДпресс-информ, 2013.
  3. Бранд А.В. Безопасность и эффективность интервальных тренировок у больных хронической сердечной недостаточностью. Дис. … канд. мед. наук. М., 2011.
  4. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект «Развитие системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации». Результаты трехлетнего наблюдения. Вестн. восстановит. медицины. 2016; 74 (4): 2-11.
  5. Гальцева Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии. Клиницист. 2015; 2: 13-22.
  6. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Системы контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда. Вестн. Ивановской мед. академии. 2016; 21 (1): 15-8.
  7. Глоц Д.Д., Новак З. Влияние велотренировок в помещении на параметры гемодинамики левого желудочка мужчин с ишемической болезнью сердца и после инфаркта миокарда. Рос. кардиологич. журн. 2017; 143 (3): 46-53.
  8. Сумин А.Н. Актуальные вопросы физической реабилитации в кардиологии на рубеже десятилетий. Лечебное дело. 2011; 4: 45-7.
  9. Сыркин А.А., Полтавская М.Г., Свет А.В. и др. Интервальные тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2008; 7: 65-70.
  10. Rognmo Q, Hetland E, Helgerud J et al. High intensity aerobic interval exercise in superior to moderate intensity exercise for increasing aerobic capacity in patients with coronary artery disease. Eur J Cardiovase Prev Retabil 2004; 11 (3): 216-22.
  11. Warburton D.E, McKenzie D.C, Haykowsky M.J et al. Effectiveness of highintensity interval training for the rehabilitation of patients with coronary artery disease. Am J Cardial 2005; 95 (9): 1080-4.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 64546 от 22.01.2016. 


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies