DINAMIKA VARIABEL'NOSTI RITMA SERDTsA U ZhENShchIN S OZhIRENIEM POSLE INFARKTA MIOKARDA NA FONE TERAPII TRIMETAZIDINOM

Full Text

Сниженная вариабельность сердечного ритма представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных перенесших острый инфаркт миокарда. Цель: изучить особенности течения инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением, а также оценить влияние триметазидина в составе комплексной терапии на вариабельность сердечного ритма (ВСР). Материалы и методы: Было обследовано 65 женщин в возрасте от 47 до 75 лет в остром периоде инфаркта миокарда (средний возраст 61,7±7,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) 22-36 кг/м2, 11% с сахарным диабетом 2 типа). 52 женщины с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ>25,0 кг/м2), из них в основную группу вошло 30 женщин, в контрольную группу - 10. На 15-е сутки после перенесенного ИМ был проведен временной анализ ВСР за сутки, после чего в основной группе дополнительно к базисной терапии был назначен триметазидин (70 мг/сут) на срок 12 недель с последующей оценкой ВСР. Препараты базисной терапии при проведении первого и повторного анализов ВСР не различались. Результаты: ИМ сопровождался типичными загрудинными болями у 41%, слабо выраженными болями в сердце у 21%; одышкой у 17%, слабостью у 8%, перебоями в работе сердца у 3%, отсутствием жалоб у 6% женщин. У пациенток с с ожирением чаще в анамнезе был перенесенный ИМ, выше уровень глюкозы в плазме крови (6,40±2,63 и 5,44±1,80 ммоль/л), чаще СД 2 типа (43,2% и 18%) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (7% и 0%) (p<0,05). При ожирении, ассоциированном с нарушениями углеводного обмена (СД, НТГ), ИМ часто протекал с осложнениями (отек легких; рецидив ИМ; острая аневризма ЛЖ), в отдаленном периоде было в 2 раза больше госпитализаций; а у женщин c нормальной массой тела, и с ожирением без СД и НТГ этих осложнений не было (р<0,05). В целом у 35% пациенток было отмечено снижение ВСР (SDNN<70 мс и/или SDNNindex<30 мс и/или RMSSD<17,5 мс). На фоне те- IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ» рапии триметазидином отмечалось снижение уровня SDNN (103,4± 20,4 и 93,4±26,3 мс), SDANN (87,85± 16,1 и 77,8± 20,4 мс), индекса SDNN (48,2±16,8 и 45,4±17,6), RMSSD (40,2±33,4 и 34,4±22,35 мс соответственно), pNN50 (р<0,05). В контрольной группе не наблюдалось значимого снижения ВСР (р >0,05). Заключение: Для женщин с ОИМ характерно позднее обращение за медицинской помощью и атипичная симптоматика. Существенных отличий по локализации, глубине поражения при ОИМ у женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с пациентками с нормальной массой тела не отмечается. В то же время, осложнения острого периода ИМ (отек легких, острая аневризма ЛЖ, рецидивы ИМ) чаще возникают в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением, а в отдаленном периоде ИМ в этой группе отмечается большая частота повторных госпитализаций. У пациенток с инфарктом миокарда, независимо от возраста и ИМТ, отмечено снижение общей ВСР и вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатической активности. Назначение триметазидина у женщин с избыточной массой тела и ожирением после инфаркта миокарда привело к существенному повышению ВСР.

About the authors

A. V. Starodubova

O. A. Kislyak

G. I. Storozhakov

F. M. Khautieva

A. M. Kopelev

M. E. Tursheva

N. M. Fedotova

References

Supplementary files