Klinicheskaya effektivnost' novoy metodiki fizicheskikh trenirovok, ispol'zuemoy na ambulatornom etape reabilitatsii u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Full Text

Клиническая эффективность программ физической реабилитации является залогом успешности реаби- литационно-профилактических мероприятий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Цель. Провести сравнительный анализ клинической эффективности наиболее часто используемых на практике программ длительных физических тренировок (ФТ) при применении на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после ЧКВ. Материал и методы. В исследование включены 95 больных ИБС мужского пола в возрасте от 45 до 64 лет, из них 64 перенесли инфаркт миокарда и 91 выполнено ЧКВ. Больные не имели противопоказа- ний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стан- дартам. Пациенты случайным образом были рандомизированы в 4 группы, сопоставимые по клиническо- му статусу и результатам ЧКВ. В 1-й группе ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не ме- нее 3 раз в неделю; во 2-й - тренировочная ходьба в заданном темпе не менее 2 ч ежедневно; в 3-й - ходь- ба с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 ч ежедневно (патент RU № 2440085 C1 от 20.01.2012); 4-я группа - контроля, не выполняющая ФТ. Продолжительность ФТ составила 12 мес. При оценке клини- ческого статуса учитывали функциональный класс (ФК) стенокардии по Канадской классификации, ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA, повторные госпитализации по поводу про- грессирования ИБС и ХСН и развития осложнений, случаи повторной коронароангиографии (КАГ) и проведения ЧКВ, а также приверженность медикаментозной терапии и проводимым длительным КФТ (дневники самоконтроля пациентов). Результаты. При анализе клинического статуса через 12 мес наблюдения в 1-й группе признаков стено- кардии напряжения не имели 90,9% пациентов, в 3-й - 92,2%. ХСН I-II ФК имели только 6,3 и 6,5% пациентов соответственно. Во 2-й группе через 12 мес число пациентов со стенокардией напряжения I-II ФК состави- ло 25,9%, в контрольной группе - 31,9% Признаки ХСН I-II ФК во 2-й группе имели 13,5% пациентов, в груп- пе контроля - 33,4%. Через 12 мес наблюдения в контрольной группе 2 человека были госпитализированы по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), выполнено 5 КАГ, потребовалось 3 ЧКВ, из которых 2 бы- ли выполнены по поводу рестеноза стентированного сегмента. В основной группе в течение 6 мес развитие рестенозов не определялось, через 12 мес наблюдения госпитализаций по поводу ОКС, декомпенсации ХСН, повторных ЧКВ не было. При анализе приверженности наиболее высокий уровень приверженности КФТ через 12 мес зарегистрирован в 3-й группе (82,4%) и 1-й (75,3%). Улучшение приверженности ФТ ассо- циировалось с лучшей приверженностью медикаментозной терапии (81,2 и 80,9% соответственно). Выводы. Таким образом, наиболее эффективно улучшению клинического статуса в виде снижения ФК стенокардии напряжения, ФК ХСН, улучшению прогноза засчет сокращения числа госпитализаций по по- воду ИБС и ОКС способствовали ФТ умеренной интенсивности на тредмиле не реже 3 раз в неделю и ходь- ба с утяжелением не менее 1 ч ежедневно.

About the authors

N. P Lyamina

I. B Razborova

E. V Kotel'nikova

V. N Senchikhin

E. S Karpova

T. P Lipchanskaya

References

Supplementary files