Fizicheskaya rabotosposobnost' i dvigatel'naya aktivnost' kak faktory, vliyayushchie na effektivnost' vtorichnoy profilaktiki u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa posle endovaskulyarnykh vmeshatel'stv na koronarnykh arteriyakh

Full Text

Цель. Изучить условия, при которых применение контролируемых (КФТ) и домашних физических тре- нировок (ФТдом) оказывает наибольшее влияние на функциональные, лабораторные показатели и клини- ческое течение болезни у больных ишемической болезнью сердца, перенесших эндоваскулярное вмеша- тельство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА). Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов, которые были рандомизированы в основную («О») и контрольную («К») группы по 50 человек. Средний возраст их составил 54,7±6, и X R U S S I A N C O N F E R E N C E 53,7±7,5 года соответственно. Все больные обучались по программе «Школа», в рамках которой им были рекомендованы ФТдом. В течение первых 1,5 мес в группе «О» проводились КФТ 3 раза в неделю с исполь- зованием нагрузок средней интенсивности (50-60%). Длительность наблюдения - 1 год. Эффективность оценивалась по результатам клинического обследования, ВЭМ-пробы, ЭхоКГ, липидов крови и опросни- ков. Двигательная активность (ДА) пациентов изучалась с помощью опросника «ОДА23+», разработанного в ГНИЦ ПМ. Результаты. ДА увеличилась достоверно в обеих группах с максимумом прироста в точках 1,5 и 4 мес (22,8 и 16,4%, все р<0,001). После окончания КФТ в группе «О» зафиксировано постепенное снижение ДА. Максимум снижения от достигнутого уровня в точке 1,5 мес был зафиксирован в точке 1 год, и он составил 13,3% (p<0,001), в основном за счет прекращения ФТ, включая домашние тренировки. Однако ходьба пеш- ком в течение дня в группе «О» в отличие от группы «К» по количеству баллов оставалась на достигнутом уровне. В группе «К» этот показатель существенно снизился в точках 6 и 12 мес после ЭВВ, и это снижение было достоверным по отношению к группе «О». Самые существенные изменения ДА произошли в подгруп- пах с исходно низкой ДА. Через 1 год число пациентов с низким уровнем в группе «О» составило 7%, а в группе «К» - 20%, и эта разница была достоверной (р<0,05). Число ФТдом+ и ФТдом- пациентов в группе «О» составило 33 (67,3%) и 16 (32,7%) человек, а в группе «К» 18 (37,5%) и 30 (62,5%) человек соответственно. Физическая работоспособность (ФРС) в обеих подгруп- пах группы «О» увеличилась достоверно, но только в подгруппе ФТдом+ наблюдались увеличение эконо- мичности работы сердца на 21,3% (р<0,05) и снижение скорости прироста частоты сердечных сокраще- ний (ЧСС) в минуту в период нагрузки с 6,1±2,4 до 4,9±1,1, или на 14,3% (р<0,05). В группе «К» показатели ФРС достоверно увеличились также в обеих подгруппах. Но у ФТдом+ пациентов по сравнению с неактивными пациентами наблюдался достоверный прирост ДА, который при межгруппо- вом сравнении в точке 1 год достиг степени достоверности. Число госпитализаций в связи с кардиоваску- лярными событиями наблюдалось в обеих подгруппах поровну: в подгруппе ФТдом+ было 3 (16,7%) госпи- тализации в связи повторным стентированием, в подгруппе ФТдом- тоже 3 госпитализации в связи с ОКС (10%), но без повторного вмешательства на КА. В группе «О» у ФТдом+ и ФТдом- пациентов в точке 1 год все изменения были недостоверными. В группе «К» у ФТдом+ пациентов через 1 год увеличились общий холестерин (ОХС) на 14,6% (p<0,05), но также и ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 16% (p<0,001), а показатель не-ЛПВП изменился недосто- верно. В подгруппе ФТдом достоверные изменения были следующими: ОХС увеличился на 10,5% (p<0,02), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), - на 19,1% (p<0,005) и ХС ЛПНП/ЛПВП - на 18,2% (p<0,05). При сравнивании эффектов между подгруппами по всем показателям, кроме ХС ЛПВП, достоверных раз- личий не было. У тренировавшихся дома пациентов группы «О» ХС ЛПВП через 1 год вырос достоверно вы- ше, чем у нетренировавшихся пациентов группы «К» (p<0,05), а у тренировавшихся пациентов группы «К» он увеличился в большей степени, чем у нетренировавшихся больных групп «О» (p<0,01) и «К» (p<0,05). При изучении влияния ФТ на ФРС были проанализированы результаты в зависимости от исходной толе- рантности к ФН. Положительные изменения ФРС произошли, в основном, у пациентов групп «О» и «К» с ис- ходным ее значением менее 100 Вт. Существенно и высоко достоверно увеличились экстенсивные показа- тели работы: время нагрузки (соответственно на 49 и 36,3% при p<0,001) и СОР (соответственно на 112,9 и 77,7% при p<0,001), а также качественные показатели: СОР/чССраб. (на 26,3% при p<0,01 и 23,7% при p<0,05), снизилась скорость прироста ЧСС во время нагрузки (на 16,9 и 13,3% при p<0,05) и увеличилась скорость ее замедления в фазу отдыха (на 14,3 и 12,6% при p<0,05). Однако показатели ФРС в соответствую- щих подгруппах «О» и «К» групп достоверно не отличались друг от друга. Выводы. У всех пациентов с исходной толерантностью менее 100 Вт при ВЭМ-пробе наблюдалось вы- сокодостоверное увеличение времени нагрузки и СОР, а также увеличение экономичности работы сердца, замедление скорости прироста ЧСС в период нагрузки и увеличение скорости ее восстановления после на- грузки. У пациентов с исходной толерантностью 100 Вт и более только в основной группе наблюдалось до- стоверное увеличение времени нагрузки и СОР без качественных изменений экономичности работы серд- ца и реакции ЧСС на нагрузку и после нее. Домашние тренировки не привели к дополнительному (при сравнении с нетренирующимися пациентами) повышению ФРС, однако у тренирующихся отмечалось до- стоверное увеличение ДА и концентрации ХС ЛПВП, в том числе при сравнении с нетренировавшимися пациентами. У пациентов, не участвующих ни в каких тренировках, существенно и достоверно увеличи- лись ОХС, ХС ЛПНП и индекс атерогенности. ДА возрастала достоверно в большей степени у пациентов ос- новной группы, и независимо от участия в контролируемых тренировках у пациентов, тренировавшихся дома, и у пациентов с исходно низким ее уровнем.

About the authors

V. B Krasnitskiy

E. V Yarnykh

N. K Novikova

E. V Sechenova

T. V Shovkun

I. F Korotina

References

Supplementary files