Influence of type A behavioral activity on the development of cardiovascular disease

Full Text

Введение Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее место по смертности среди всех заболеваний. ИБС также является частой причиной инвалидизации трудоспособного населения [1, 2]. Современная концепция изучения ИБС основана на многофакторном анализе этиологии и патогенеза, где заболевание рассматривается в рамках биопсихосоциальной модели [3-5]. В связи с этим изучение эмоционально-личностных особенностей пациентов с ИБС в числе факторов развития заболевания является не-маловажным. Изучение эмоциональности, личностных черт и особенностей поведения пациентов с ИБС продолжается вот уже несколько десятилетий [6, 7]. С 1970-х годов принято считать, что на развитие ИБС, в том числе и острого коронарного синдрома (ОКС), существенное влияние оказывают поведенческие и личностные особенности, обобщенно описываемые понятием «поведение типа А». В 1959 г. амери-канские кардиологи М. Фридман и Р. Розенман опубликовали результаты исследования, направленного на выяснение причин индивидуальной предрасположенности к ИБС. Проведя опрос большого числа врачей и руководящих работников относительно их взглядов на причину этого заболевания, они получи-ли интересные данные: оказалось, что около 70%опрошенных в каждой группе выразили уверенность, что основной причиной развития заболевания является «особый и довольно специфический тип эмоциональной активности», характерный для тех, кто живет в постоянном цейтноте и сталкивается с экономическими и административными трудностями [5]. Эта работа получила дальнейшее развитие, и в 1974 г. указанные кардиологи приводят перечень специфических поведенческих, эмоциональных и физиологических характеристик, которые, по мнению авторов концепции, наиболее часто встречаются у людей с сердечно-сосудистой патологией (тип А) и пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (тип В) [8, 9]. Основной характеристикой поведения типа А принято считать выраженное стремление к первенству, социальному превосходству, желание быть первым и лучшим в любой деятельности. Для личности с поведением типа А характерно яркое проявление активности, напряженности, амбициозности, часто несдержанности в проявлении чувств, напористости и нетерпеливости в достижении цели, а также агрессивности. Именно агрессивность многие исследователи в наибольшей степени связывают с развитием ИБС [10]. В развитии ИБС, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), сахарного диабета (СД) 2-го типа существенную роль играют не столько кратковременный стресс и эмоциональные пере-грузки, сколько длительно существующее эмоциональное напряжение, что часто приводит к формированию тревожно-депрессивных и тревожно-ипохондрических расстройств, сопровождающихся изменением гемодинамики, нарушениями ритма сердца и вегетативно-сосудистыми расстройствами [10, 11]. Лица с поведением типа А в своем стремлении к лидерству нередко в стрессовых ситуациях демонстрируют гнев, раздражение и напряжение. В условиях стресса их симпатическая нервная система реагирует более выраженно, отмечается увеличение уровня катехоламинов в крови, что ведет за собой повышение гликогенолиза в печени и мышцах, гипергликемию, усиление липолиза и подавление секреции инсулина, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления (АД). Распространенность поведения типа А неодинакова в разных социокультурных популяциях. Отмечено, что поведение типа А чаще встречается в городах и социально-экономически более развитых регионах и странах, чем в селах и менее развитых странах. Очевидно, что тип А не только одобряется, но и культивируется современной цивилизацией. Имеются интересные данные по исследованию долгожительства в разных странах и регионах по всему миру. При анализе совокупности прочих факторов выяснилось, что поведение типа А нехарактерно для долгожителей и в меньшей степени характерно для горожан из социально-экономически развитых регионов [12]. Цель исследования - изучение влияния типа поведенческой активности (ТПА) на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, оценить влияние типа поведения на частоту повторных госпитализаций и летальных исходов после перенесенного ОКС. Материалы и методы В исследовании участвовали 100 пациентов (муж-чины и женщины), средний возраст которых составил 62,09±5,46 года, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии с направительным диагнозом ОКС и установленным в последующем диагнозом «острый инфаркт миокарда» (ОИМ) и «нестабильная стенокардия» (НС). Все пациенты обсле-дованы психологом. При обследовании больные заполняли опросник определения ТПА. По результатам опроса психологом устанавливался ТПА каждого пациента. В зависимости от типа поведения пациенты были поделены на 3 группы: группа пациентов с поведением типа А (группа А), типа АБ (группа АБ) и типа Б (группа Б). В свою очередь, внутри каждой группы участники были разделены на 2 подгруппы в зависимости от основного заболевания - ОИМ или НС. Все пациенты получали терапию согласно основному заболеванию. Больные наблюдались в течение 24 мес, в динамике проводились холтеровское мониторирование, суточный мониторинг АД, эхокардиография (ЭхоКГ). В ходе холтеровского мониторирова-ния регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС), количество эпизодов тахикардии (ЧСС>100 в минуту) и брадикардии (ЧСС<60 в минуту), нарушения ритма и проводимости, количество эктопических сокращений, количество и продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST, оценивалась вариабельность сердечного ритма. В ходе суточного мониторинга АД определялись средние значения систолического и диастолического АД, пульсового АД и ЧСС за определенные промежутки времени (сутки, день и ночь), оценивались индекс времени, суточный индекс, вариабельность АД и утренняя динамика. Двухмерная ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ и тканевая допплерография сердца осуществлялись в соот-ветствии с новыми рекомендациями Европейской ассоциации и Американского общества специалистов по ЭхоКГ [7]. Все измерения выполнялись в В- и М-режимах с использованием стандартных ЭхоКГ-позиций. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 10. При выборе метода сравнения данных учитывалась нор-мальность распределения признака в подгруппах. В случае отклонения распределения от нормального при описании использовались медиана, а также 25 и 75-й процентили, а при нормальном распределении - среднее значение и стандартное отклонение. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости менее 0,05. При множественных сравнениях использовался критерий Краскелла-Уоллиса или однофакторный дисперсионный анализ МANOVA. Проверка различий между группами по номинальным и бинарным показателям выполнялась с использованием критерия c2. Взаимосвязь между двумя признаками оценивалась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена. Результаты и обсуждение При анализе исследуемых групп установлено, что поведение типа А более характерно для женщин (в группе А женщины составили 55% от общего числа исследуемых в этой группе), в то время как поведение типа Б чаще встречается у мужчин (в группе Б мужчины составили 70% от общего числа исследуемых в этой группе); рис. 1. Гипертоническая болезнь встречалась у большинства пациентов с ОКС, в группе с поведением типа А - у 100%, в группе АБ и Б этот показатель составил 91%. ОИМ в анамнезе был чаще у пациентов с поведением типа А (в группе А 57% лиц перенесли в прошлом ОИМ, в группе Б - 35%, в группе АБ - 39%); рис. 2, причем существенной разницы между частотой встречаемости у мужчин и женщин не прослеживалось. Стенокардия напряжения в анамнезе также достоверно чаще регистрировалась у пациентов с поведением типа А (рис. 3). СД 2-го типа чаще встречался в группе пациентов с поведением типа А (у 40% исследуемых), с типом АБ -у 28,6% исследуемых, в группе с типом поведения Б СД 2-го типа не зарегистрирован (рис. 4). Похожая тенденция в группах прослеживалась по такому заболеванию, как ОНМК в анамнезе. Чаще оно встречалось у пациентов с поведенческой активностью типа А (10% от общего числа пациентов в группе А), у больных с активностью типа Б не зарегистрировано ни одного случая ОНМК (рис. 5). Интересно то, что у пациентов с промежуточным поведением типа АБ встречаемость ОНМК в анамнезе также была высока и составила 9,5%. В доступной нам литературе случаи ОНМК у пациентов с поведенческой активностью типа А не описаны. Нужно отметить, что все случаи перенесенного ОНМК зарегистрированы у пациентов с СД 2-го типа. В ходе исследования оценивались первичные конечные точки. За время наблюдения среди лиц с поведением типа А повторные госпитализации были у 42% пациентов, в том числе госпитализации по поводу нестабильности АД (гипертонического криза), повторного ОИМ, обострения хронической сердечной недостаточности (ХСН) и НС. Среди пациентов с поведением типа Б госпитализированы 23%, при этом госпитализаций по поводу прогрессирования ХСН не зарегистрировано. Среди пациентов с поведением типа АБ за прошедший период наблюдения зарегистрированы повторные госпитализации у 29% пациентов по поводу нестабильности АД (гипертонического криза) и НС (см. таблицу). Смертность у лиц с поведением типа А превышала таковой показатель у лиц с типом Б и составила около 9% против 3% соответственно. В группе пациентов с поведением типа А зарегистрировано 3 летальных случая: 2 человека умерли от ОИМ, 1 - от декомпенсации ХСН. Среди лиц с поведением типа Б зарегистрирован 1 случай летального исхода вследствие ОИМ (рис. 6). Полученные нами данные позволяют говорить о том, что особенности поведенческой активности типа А могут рассматриваться в качестве фактора, влияющего на развитие сердечно-сосудистой патологии. Вследствие повышенной активности симпатоадреналовой системы лица с поведением типа А чаще страдают стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, СД 2-го типа, у них чаще развиваются ОИМ и ОНМК. На сегодняшний день работ, которые отражали бы механизм, частоту и динамику развития ОНМК и СД 2-го типа у лиц с поведенческой активностью типа А, нет. Механизм этот еще следует изучать в дальнейшем, однако уже на этом этапе очевидно, что наличие поведенческой активности типа А связано с развитием ОНМК и СД 2-го типа. Наличие признаков поведения типа А неблагоприятно влияет на состояние пациентов после перенесенного ОКС, что подтверждают повторные госпитализации в течение 24 мес после включения в исследование. Установлено, что повторные госпитализации по поводу нестабильности АД (гипертонических кризов) и НС на фоне стандартной терапии случались чаще у пациентов с поведением типа А. Учитывая частые повторные госпитализации по поводу гипертонического криза и НС у пациентов именно с ТПА, можно предположить, что наличие признаков поведения типа А посредством активации симпатоадреналовой системы отягощает течение данных заболеваний, что соотносится с данными других исследователей. Заключение Полученные нами данные позволяют интерпретировать особенности поведенческой активности типа А как фактор, неблагоприятно влияющий на прогноз ОКС. У пациентов с поведенческой активностью типа А по сравнению с лицами поведенческих типов АБ и Б по данным анамнеза выявлена достоверно более частая встречаемость таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стенокардия напряжения, ОИМ и ОНМК, а также СД 2-го типа. Наличие признаков поведения типа А неблагоприятно влияет на состояние пациентов после перенесенного ОКС, что подтверждает частота повторных госпитализаций. Установлено, что повторные госпитализации по поводу НС, ОИМ, ОНМК, гипертонической болезни на фоне стандартной терапии случались достоверно чаще у пациентов с поведением типа А. Учитывая данную тенденцию, можно предположить, что наличие признаков поведения типа А отягощает прогноз ОИМ и НС.

About the authors

Anatoly I. Martynov

Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Acad. RAS, D. Sci. (Med.), Prof. Moscow, Russia

Evgeniya V. Akatova

Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

D. Sci. (Med.), Prof. Moscow, Russia

Elena I. Pervichko

Lomonosov Moscow State University

D. Sci. (Psychol.) Moscow, Russia

Olesya P. Nikolin

Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Assoc. Prof. Moscow, Russia

Inna V. Urlaeva

Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; City Clinical Hospital №40

Email: md.urlaeva@yandex.ru
Аssistant Moscow, Russia

References