Acute coronary syndrome: especially treatment and rehabilitation on a stationary stage



Cite item

Abstract

Introduction to medical practice of the term «acute coronary syndrome» (ACS) showed increased interest in the problems of not only the features of the occurrence, the course of acute myocardial infarction (AMI) and unstable angina (UA), the effectiveness of treatment methods, but also the re-evaluation of the system of medical rehabilitation. Aim. To assess the features of treatment and comprehensive medical rehabilitation in AMI and UA of the Ministry of Internal Affairs of Russia (MIA), the ratio of these diseases in the structure of ACS in the treatment and rehabilitation in the Main Clinical Hospital of the MIA. Materials and methods. Over a period of 4 years treated and conducted medical rehabilitation 551 persons in the MIA, of which 152 police officer. The criterion for inclusion in the study was the presence of AMI or UA. Examination and treatment of AMI and UA was carried out in strict accordance with the approved standards. Medical rehabilitation was carried out by the method of Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation with the use of the dosed physical activity. Results. Of the total number of diseases, ACS was most often diagnosed in pensioners of the MIA. In the structure of the ACS, the MIA most often identifies AMI, 28-29 cases annually. The maximum frequency of the hospitalizations and 46 cases of ACS from the employees of the MIA recorded in 2015. Among pensioners of the MIA the number of ACS was maximum - 399 in comparison with employees of the MIA - 152. It should be noted that the MIA staff is dominated by AMI, pensioners - UA. For further rehabilitation, 135 patients were transferred to a rehabilitation center, most of whom were diagnosed with AMI. Transfer to the rehabilitation center for ACS for further rehabilitation was carried out up to 38% of patients with AMI and up to 4% of UA. Conclusion. The presence of the rehabilitation center in the structure of MIA allows optimal stage-by-stage medical rehabilitation of patients with ACS.

Full Text

Введение Внедрение новых подходов лечения пациентов при острой коронарной патологии после введения в медицинскую практику определения острого коронарного синдрома (ОКС) проявилось повышенным интересом не только к проблематике особенностей возникновения и эффективности лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии (НС), но и переоценке системы медицинской реабилитации [1-6]. В связи с потребностью дальнейшего качественного улучшения медицинского обеспечения больных с ОКС в ряде стран: США, Канаде, Франции, Германии, Польше, Венгрии, Китае и др. - сформулированы методики с четко определенными стандартами в диагностике, получившими наименование «Регистры ОКС» [7, 8]. Для оптимизации рекомендаций профилактики, лечения и медицинской реабилитации при ОКС был сформулирован межнациональный Регистр ОКС - GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) [9]. Комплексная медицинская реабилитация является одной из важнейшей составляющих при лечении как ОИМ, так и НС [1, 2], особенно у лиц опасных профессий, перенесших ОКС, к которым относятся сотрудники органов внутренних дел [10-12]. Ведущим учреждением в системе медицинской помощи МВД России является ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России». Проведение медицинской реабилитации в ГКГ осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.12.2012 №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»: стационарный этап - в условиях реанимационного блока и специализированного коечного отделения и стационарно-реабилитационный - в реабилитационном центре, являющемся структурным подразделением ГКГ. Цель работы - анализ и оценка особенностей лечения и комплексной медицинской реабилитации при ОКС (ОИМ и НС) у сотрудников МВД во ФКУЗ ГКГ. Материалы и методы За период 2012-2015 гг. проведены лечение и медицинская реабилитация 551 больному с ОКС от 33 до 94 лет в отделениях терапевтического профиля ГКГ, из них - 152 сотрудника МВД. Распределение пациентов по категориям представлено в табл. 1. Наибольшее количество случаев среди всех ОКС наблюдалось у пенсионеров МВД. В табл. 2 отражено разделение пациентов по гендерному признаку. При наличии клинических показаний больным с ОИМ и НС проводилась селективная коронарная ангиография (КАГ); табл. 3. Критерием включения в исследование являлось наличие ОИМ или НС, верифицированного в соответствии со стандартами обследования. Проводились определение и оценка следующих показателей: тропонин I, креатинфосфокиназа МВ фракции, миоглобин общий, мозговой натрийдиуретический пептид, C-реактивный белок, D-димер (кардиопанель); фенотипирование липидов периферической крови - холестерина, триглицеридов, содержание липопротеидов высокой плотности и очень низкой плотности. Выполнялись электрокардиография, эхокардиография, при наличии показаний проводилась КАГ по ме-тоду М. Джадкинса (M. Judkins, 1967) с последующим стентированием коронарного русла. Физическая реабилитация у больных, перенесших ОКС, проводилась на всем периоде лечения во ФКУЗ ГКГ по принципу дозированной ступенчатой нагрузки с ранней активацией в зависимости от степени тяжести осложнений и функционального класса коронарной недостаточности (рис. 1). Стационарный этап медицинской реабилитации разделялся на 4 ступени с верификацией нагрузки каждый день с постепенным нарастанием. При проведении физической реабилитации оценивается реакция больного на физическую нагрузку. С целью предупреждения возможного возникновения болевого синдрома при расширении режима осуществляется контроль самочувствия (частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания). При возникновении болей в области сердца нагрузка признается неадекватной и подлежит снижению или отмене. Результаты Количество случаев госпитализации с ОКС распределилось следующим образом: в 2012 г. - 144; 2013 г. - 114; 2014 г. - 158; 2015 г. - 135 (табл. 4). Из общего числа заболеваний наиболее часто ОКС диагностировался у пенсионеров МВД. У сотрудников МВД наиболее чаще выявляется ОИМ: 28-29 случаев ежегодно. Максимальное количество госпитализаций сотрудников МВД с ОКС отмечено в 2015 г. -46. Максимальное число госпитализированных с ОКС с 2012 по 2015 г. включительно приходилось на пенсионеров МВД - 399, 152 сотрудника МВД за тот же период времени. В структуре ОКС у сотрудников МВД чаще диагностируется ОИМ, у пенсионеров МВД - НС. 135 пациентов были переведены для дальнейшего лечения в реабилитационный филиал ФКУЗ ГКГ, из них преобладали пациенты с ОИМ. Лечение и реабилитация пациентов с ОКС проводились в отделении реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в профильное коечное отделение. Большинство пациентов, перенесших ОКС, были выписаны после I этапа реабилитации (стационарного), а именно 416. 138 больных были переведены в реабилитационный центр ФКУЗ ГКГ для проведения II этапа - стационарно-реабилитационного. На протяжении всего периода наблюдения число больных с ОКС, переведенных для II (реабилитационного) этапа, было практически равным в каждом календарном году от 29 до 39 (рис. 2). Наиболее интенсивно работа по лечению и реабилитации пациентов, перенесших ОКС, проводилось в 1-м кардиологическом отделении с максимальным числом госпитализаций - 35, НС также было наибольшим - 45. Перевод больных с НС в специализированный реабилитационный центр осуществлялся в единичных случаях, максимально - 3 перевода за период 12 мес. Во 2-е терапевтическое отделение достаточно часто госпитализировались пациенты с НС -от 16 до 31 случаев ежегодно (табл. 5). Таким образом, большинство пациентов с ОКС, по-ступивших во ФКУЗ ГКГ, были выписаны для проведения дальнейшего лечения и реабилитации в поликлинику (III этап реабилитации) без проведения реабилитационного этапа. Из всех госпитализаций с ОКС перевод в специализированный реабилитационный центр осуществлялся при ОИМ. Заключение В структуре ОКС у пенсионеров МВД преобладает НС, у сотрудников МВД чаще диагностируется ОИМ. При лечении и реабилитации ОИМ у сотрудников органов внутренних дел менее 1/2 случаев, а именно до 38%, требует перевода в реабилитационный центр в рамках одной госпитализации. Специализированный реабилитационный центр, входящий во ФКУЗ ГКГ, является оптимизирующим звеном этапной медицинской реабилитации сотрудников МВД, перенесших ОКС. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests. Информация об авторах / Information about the authors
×

About the authors

Nikolai N. Zolotukhin

Main Clinical Hospital; Moscow State University of Food Productions

Email: znn1971@gmail.com
Cand. Sci. (Med.) Moscow, Russia

Aleksandr V. Kon’kov

Moscow State University of Food Productions; Main Medical Department

Email: mir7-med@yandex.ru
Moscow, Russia

References

  1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST элетрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2014; 1 (Прил.): 5-42.
  2. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиология. 2015; 55 (12): 93-100.
  3. Округин С.А., Гарганееева А.А., Зяблов Ю.И., Борель К.Н. Популяционные особенности острого коронарного синдрома среди населения среднеурбанизированного города Западной Сибири. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27: 148-51.
  4. Острый коронарный синдром. Под ред. И.С.Явелова, С.М.Хохлунова, Д.В.Дуплякова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  5. Franklin K, Goldberg R.J, Spenser F et al. Implications of diabetes in patients with acute coronary syndromes: a multinational observational study. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1457-63.
  6. Himbert D, Klutman M, Steg G et al. Cigarette smoking and acute coronary syndromes: a multinacional observation study. Int J Cardiol 2005; 100 (1): 109-17.
  7. Lablance J.M, Amouel P, Hoden S. The OSCAR registry. Registry of acute coronary syndromes. Ann Cardiol Angiol 2003; 52 (4): 205-11.
  8. Pop C, Pop L, Dieu D. Epidimiology of acute myocardial infarction in Romanian country hospitals: a population- based study in the Baiai Mare District. Rom J Intern Med 2004; 93 (12): 607-23.
  9. Fox K.A, Steg P.G, Eagle K.A et al. Decline in rates and heart failure in acute coronary syndromes, 1999-2006. JAMA 2007; 297 (17): 1892-900.
  10. Золотухин Н.Н., Погонченкова И.В., Рассулова М.А., Фесюн А.Д. Вопросы лечения острого коронарного синдрома. Актуальные проблемы медицины. Сборник научных трудов. М., 2018; c. 11-5.
  11. Золотухин Н.Н., Погонченкова И.В., Рассулова М.А., Фесюн А.Д. Оценка показателей состояния организма у лиц опасных профессий. Вопросы восстановительной и спортивной медицины. Сборник научных трудов. М., 2018; c. 16-20
  12. Золотухин Н.Н., Фесюн А.Д. Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у сотрудников органов внутренних дел в структуре острого коронарного синдрома. Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. 2018; 95 (2): 58.

Copyright (c) 2019 Zolotukhin N.N., Kon’kov A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies