Kliniko-ekonomicheskiy analiz v obosnovanii neobkhodimosti prokhozhdeniya bol'nymi posle koronarnogo shuntirovaniya meditsinskoy reabilitatsii

Full Text

Актуальность. Использование клинико-экономического анализа при принятии управленческих реше- ний в здравоохранении - современный метод в оценке эффективности медицинской помощи. Цель. Провести утилитарный анализ и обосновать необходимость поэтапной реабилитации больных после коронарного шунтирования. Материалы и методы. В основу положен анализ материалов Регистра больных после коронарного шунтирования Челябинского межобластного кардиохирургического центра (n=2398); из них 2169 (90,4%) мужчин и 229 (9,6%) женщин. Средний возраст больных на момент операции составил 54,8±6,3 года, у муж- чин - 54,5±5,8 года, у женщин - 57,4±7,5. На основании данных регистра были сформированы две группы пациентов: прошедшие (n=602) и не прошедшие (n=1796) этап реабилитации. Выживаемость рассчитана по методу Kaplan-Meier. Применялся метод «затраты-полезность» (cost-utility analysis - CUA) для проведе- ния клинико-экономического анализа и опросник качества жизни EuroQol Group, 2011. Результаты. Анализ дожития по методу Kaplan-Meier у больных, прошедших этап реабилитации, пока- зал, что 3-, 5- и 10-летняя выживаемость значимо выше, чем у больных, не прошедших реабилитационный этап. Два теста - Gehan's Wilcoxon Test (p=0,01835), Cox-Mantel Test (p=0,02820) подтвердили достовер- ность сравниваемых групп. Из числа прооперированных больных имели инвалидность до операции 34,5%. В отдаленном периоде (от 1 года до 10 лет) доля лиц, имеющих инвалидность, составила 65,5%. Рас- чет интегрального показателя DALY проведен среди лиц с III группой инвалидности. В III группе инвалид- ности преобладают лица среднего возраста (45-55 лет), у мужчин в 48%, женщин в 50,8% по сравнению c инвалидами II группы, где пик инвалидности приходится на старший возраст (55-64 года), у мужчин эта доля составила 46,8%, у женщин - 61,5%. При снижении степени утраты трудоспособности с 70 до 40% число лет «неполноценной жизни» значительно сокращается по каждой возрастной категории. По дан- ным анализа установлено, что в случае прохождения реабилитации увеличение трудоспособности хотя бы на 1% приведет к снижению числа лет «неполноценной жизни». При изменении шага расчета с 1 до 5% и изменении степени утраты трудоспособности с 70 до 65% количество лет «неполноценной жизни» со- кратится с 7,45 до 6,92 года у мужчин и с 7,65 до 7,10 года - у женщин. Таким образом, продолжительность потенциально качественной жизни увеличится более чем на 6 мес (у мужчин на 6,4 мес, у женщин на 6,6 мес соответственно). Наименьшие затраты на одного больного с учетом качества жизни дает меди- цинская реабилитация (не прошедшие реабилитационный этап - 18 306,67 рублей/1 ед. QALY; прошед- шие - 8585,8 рублей/1 ед. QALY). Выводы. Выполненный анализ подтверждает целесообразность использования метода «затраты-полез- ность» в обосновании необходимости прохождения больными после коронарного шунтирования реаби- литационного этапа.

About the authors

L. A Efros

References

Supplementary files