Vosstanovitel'noe lechenie patsientov, perenesshikh operatsiyu na serdtse i sosudakh, v rannem posleoperatsionnom periode na sanatornom etape

Full Text

Цель. Оценить эффективность реабилитационной программы и динамику факторов риска у больных после операции на сердце в процессе санаторной реабилитации. Актуальность. Ежегодно растет число выполняемых дорогостоящих и трудоемких кардиохирургиче- ских вмешательств, эффективность которых находится в прямой зависимости от тактики ведения в после- операционном периоде. Материалы и методы. В санатории «Солнечный» функционирует отделение долечивания больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце на 37 коек, куда поступают больные на 12-18-й день после перенесенного события. В зависимости от типа реакции сердечно-сосу- дистой системы на нагрузку, класса тяжести и ступени активности больному разрабатывается реабили- тационная программа, которая включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, физиотерапию, занятия с психотерапевтом, медикаментозное лечение, обучение в тематической школе. Одним из веду- щих принципов построения программы физических тренировок является постепенное расширение двигательных режимов. Методами контроля за состоянием пациента были: тест 6-минутной ходьбы, ве- лоэргометрия (ВЭЛ), суточное ЭКГ-мониторирование, ЭхоКС, контроль частоты пульса и артериально- го давления до, во время и после проведения физической нагрузки. Для оптимизации реабилитацион- ной программы у части больных в этом году применили метод «свободного выбора» нагрузок на тредми- ле, основанный на произвольном дозировании самим больным скорости и времени ходьбы, причем, на- чальная тренировочная нагрузка не превышала 60% пороговой. Прирост нагрузки в процессе занятий напрямую зависел от исходного функционального состояния больного. На основании субъективных ощущений пациент самостоятельно подбирал индивидуальную оптимальную дозу нагрузки. Эта методи- ка тренировок более адаптивна к конкретному больному. В этом году метод «свободного выбора» нагру- зок был включен в реабилитационную программу 36 пациентов. Больного ориентировали на выполне- ние работы «по желанию», не ограничивая его в продолжительности тренировки, мощности нагрузки, и получения удовлетворения от выполнения физической нагрузки. При анализе оказалось, что в начале тренировок больные выбирают физическую нагрузку низкой и средней интенсивности. В дальнейшем после проведения курса тренировок интенсивность нагрузок возрастала и их мощность (в большинстве случаев) достигала пороговой. Включение в реабилитационную программу метода выбора свободных нагрузок сопровождалось повышением толерантности к нагрузке (по показаниям ВЭМ-теста), улучше- нием гемодинамических показателей, увеличением фракции выброса левого желудочка, уменьшением размеров сердца. Оценка эффективности реабилитации проводилась на основании клинико-инструментальных данных с помощью карт эффективности, включающих в том числе динамику факторов риска для конкретного боль- ного. При анализе карт эффективности с улучшением было выписано 98,3%. Отмечалась тенденция к сни- жению массы тела, нормализации гемодинамических показателей, стабилизации ЭКГ, улучшению показа- телей ЭхоКС: фракция выброса увеличилась на 5,8%, снизилось давление на легочной артерии, уменьшил- ся функциональный класс сердечной недостаточности. Также отмечалось снижение холестерина низкой плотности в среднем на 6,4%. Около 5% больных бросили курить. Выводы. 1. Метод выбора «свободных нагрузок» увеличивает приверженность физическим занятиям и быстрее восстанавливает психосоматический статус больного. 2. Полученные нами результаты подтвер- ждают эффективность вторичной профилактики в условиях кардиологического санатория.

About the authors

E. G Shapiro

A. A Belikova

L. V Mazurovskaya

N. O Ryabova

N. I Parshina

E. V Dolbilova

G. A Nesvat

A. N Gamov

References

Supplementary files