Primenenie medikamentoznoy zashchity mozga na rannem etape reabilitatsii pri operatsii koronarnogo shuntirovaniya u bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Full Text

Когнитивные нарушения у пациентов после оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) широко распространены (достигают 30%). Данное психическое осложнение является серьезным препят- ствием для успешной реабилитации больных после операции хирургической реваскуляризации. Цель. Исследовать возможность нейропротекции церебролизином при операции коронарного шунти- рования (КШ) с применением искусственного кровообращения (ИК) у больных с ИБС в условиях стацио- нара. Материал и методы. Исследованы 60 мужчин с ИБС, которым было проведено КШ в условиях ИК. Все пациенты за 3-4 дня до операции были консультированы психиатром (оценивалась когнитивная сфера, заполнялись краткая шкала оценки психического статуса - MMSE и опросник Хачинского). В исследова- ние включались пациенты с наличием когнитивных нарушений (10-27 баллов по MMSE). Повторный ос- мотр психиатра проводился в процессе реабилитации после операции на 7-14-е сутки. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа - с периоперационной терапией церебролизином, X I Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я 2-я - группа сравнения (стандартная реабилитация без нейропротекции). Периоперационная терапия це- ребролизином проводилась по следующей схеме: за сутки до операции - однократное внутривенное ка- пельное введение 20 мл церебролизина, в день операции и в течение 2 дней после ИК - 50 мл цереброли- зина. В течение последующих 6 дней после операции вводили по 30 мл церебролизина. Результаты. По всем клинико-демографическим параметрам группы были сопоставимы: средний воз- раст составил 61,4±7,1 и 61,8±7,8 года соответственно (р=0,5); также группы не отличались по времени пе- режатия аорты (66,5±25,1 мин vs 75,6±2,3 мин, р=0,98) и по продолжительности ИК (104,1±32,1 и 105,3±32,4 мин соответственно). В группе пациентов с применением церебролизина на реабилитации при КШ отмечалось достоверное (p<0,05) улучшение когнитивных функций по MMSE (от 25,4±1,7 до 26,6±1,9 балла). В группе без нейропро- текции, напротив, выявлено некоторое усиление когнитивной дисфункции: с 25,4±2,2 до 24,7±2,8 балла (от легких до умеренных нарушений и легкой деменции). В целом снижение когнитивных функций после проведения операции КШ с использованием ИК возник- ло у 1 пациента группы церебролизина (3,3%), а в группе сравнения - у 10 пациентов (33%); р<0,05. Заключение. Использование периоперационной защиты мозга церебролизином способствует сохра- нению, а в ряде случаев - и улучшению когнитивных функций и снижению риска психических осложне- ний в процессе ранней реабилитации у пациентов после проведения операции коронарного шунтирова- ния в условиях ИК, особенно у пациентов с высоким риском их развития (включая перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, злоупотребление алкоголем в анамнезе).

About the authors

A. N Repin

E. V Lebedeva

A. S Gorokhov

T. G Nonka

T. N Sergienko

References

Supplementary files