Otsenka klapanosberegayushchikh operatsiy u bol'nykh displaziey aortal'nogo klapana na osnovanii otdalennykh rezul'tatov i morfologicheskogo analiza medii aorty

Full Text

Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отда- ленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты. Материалы и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 паци- ентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического дав- ления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недо- статочностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана. 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктацию аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недо- статочность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналити- ческого изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональ- ных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аорталь- ного клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Изолиро- ванный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных корригирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аорталь- ного клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения дилата- ции. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной X Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я дилатации не превышал 35 мм рт. ст. Изолированная аортальная комиссуротомия проведена 15 пациентам, 25 - выполнены различные виды открытой аортальной вальвулопластики. Показаниями к клапаносбере- гающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопиче- ских изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравне- нию с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Отдаленные результаты, изученные у 35 боль- ных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане, показали, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Выводы. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальный клапан является общим звеном патологии развития, в которую входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и является проявлением соедини- тельнотканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

About the authors

V. T Selivanenko

B. V Ivashkin

T. V Pavlova

M. A Martakov

V. A Dudakov

V. P Pronina

A. A Prokhorov

References

Supplementary files