Reabilitatsiya detey i podrostkov posle implantatsii elektrokardiostimulyatorov pri bradiaritmiyakh

Full Text

Цель. На основании оценки ближайших и отдаленных результатов имплантации электрокардиостиму- ляторов (ЭКС) у детей разработать определенные диагностические критерии и определить показания к имплантации ЭКС, программу реабилитации и диспансерного наблюдения. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 58 детей в возрасте от 2 до 17 лет (сред- ний возраст 10,5±3,4 года), среди них мальчиков 20 (56%), девочек - 16 (44%). Колебания частоты сердеч- ных сокращений в состоянии покоя составляли от 36 до 86 уд/мин. Инфекционно-аллергический миокар- дит диагностирован у 8 человек. 5 детей наблюдались после коррекции врожденных пороков сердца: кор- рекции дефекта межпредсердной перегородки - 1 больной, с корригированной формой открытого атрио- вентрикулярного канала - 1, после пластики дефекта межжелудочковой перегородки - 3 (у последних 4 больных синдром слабости синусового узла - СССУ сочетался с различными формами атриовентрику- лярной блокады). 1 больная страдала брадитахисистолической формой СССУ с частыми приступами паро- ксизмальных тахиаритмий. У 44 пациентов установлена идиопатическая форма синдрома слабости сину- сового узла. Выбор типа ЭКС и режима его работы зависит от: функции синусового узла в покое и при нагрузке; состояния атриовентрикулярной проводимости; наличия сопутствующих аритмий. При сочетании СССУ с атриовентрикулярными блокадами различных степеней (бинодальная болезнь) показана имплантация двухкамерного (секвенциального) частото-адаптивного кардиостимулятора или, что менее предпочтительно, однокамерного желудочкового стимулятора с частото-адаптивной функцией. X Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я Нерешенной проблемой при имплантации ЭКС, связанной с ростом детей, является способ фиксации электрода. Несмотря на очевидные преимущества при использовании эндокардиальных электродов, с ро- стом ребенка увеличивается риск натяжения эндокардиального электрода и как следствие этого - возмож- ной дислокации электрода. Высокая активность кальциевого обмена у детей может привести к локальной кальцинации в зоне контакта электрод-эндокард и увеличить порог стимуляции. Использование миокар- диальной электрокардиостимуляции остается актуальным не только при сочетанных операциях при кор- рекции врожденных пороков сердца, но и при первичных манипуляциях. Использование миниинвазив- ных доступов значительно снижает травматизм операции. Выводы. Для достижения максимального клинического эффекта детям целесообразно имплантировать современные физиологические ЭКС, преимущественно двухкамерные, обеспечивающие адекватную гемо- динамику в ответ на физическую нагрузку. Следует учитывать возможную динамику основного заболева- ния у детей после выписки из стационара. В связи с этим контроль за состоянием ЭКС мы рекомендуем проводить через 1, 3, 6 мес после имплантации пейсмейкера, а затем не менее одного раза в полгода.

About the authors

V. T Selivanenko

M. A Martakov

V. A Dudakov

A. A Prokhorov

References

Supplementary files