Osobennosti techeniya khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti u patsientov s 5-letnim anamnezom infarkta miokarda v zavisimosti ot priverzhennosti terapii

Full Text

Цель. Оценить особенности течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от приверженности терапии. Методы. В исследование включены 72 больных с 5-летним анамнезом ИМ и признаками ХСН. Средний возраст пациентов 60,84±1,65 года, 89,1% составляли мужчины. Течение ХСН оценивали по результатам структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) с учетом приема ингибиторов АПФ (ИАПФ), b-адреноблокаторов (БАБ) и их комбинации. В зависимости от приверженности терапии все па- циенты были разделены на 4 группы: 1-ю группу составили пациенты, регулярно принимавшие ИАПФ, 2-ю группу - регулярно принимавшие БАБ, 3-ю группу - принимавшие ИАПФ+БАБ, 4-ю группу - пациенты, не принимавшие регулярно монотерапию ИАПФ или БАБ или их комбинацию. К приверженным терапии от- носили пациентов, которые непрерывно в течение 5 лет принимали указанные выше препараты. Оценива- ли результаты исследования в 2005-2006 гг. в период стационарного лечения по поводу ИМ, а также по- вторно через 5 лет. Результаты. На протяжении всего периода наблюдения приверженных терапии ИАПФ - 23,6% пациен- тов, терапии БАБ - 25% пациентов, комбинированной терапии ИАПФ и БАБ - 29,2% пациентов, не привер- женных монотерапии ИАПФ или БАБ или их комбинации - 22,2% пациентов. У пациентов, не привержен- X R U S S I A N C O N F E R E N C E ных терапии, развивались более выраженные структурно-функциональные изменения ЛЖ: отмечалась до- стоверная отрицательная динамика линейных и объемных характеристик ЛЖ, отчетливо увеличивалась гипертрофия ЛЖ, снижалась функциональная активность миокарда, ухудшилась диастолическая функция ЛЖ, что свидетельствовало о прогрессировании ремоделирования ЛЖ при отсутствии регулярной тера- пии блокаторами РААС и БАБ. В группе пациентов, приверженных монотерапии ИАПФ, не наблюдалось ре- гресса структурно-функциональных параметров ЛЖ, но не отмечалось и отрицательной динамики ЭхоКГ- показателей, что позволяет судить о замедлении прогрессирования процессов патологического ремодели- рования. Также не выявлено положительной динамики ЭхоКГ-показателей и у пациентов, которые регу- лярно принимали только БАБ, однако важно подчеркнуть, что у данной группы больных отмечались стати- стически достоверное прогрессирование гипертрофии ЛЖ и снижение функциональной активности сер- дечной мышцы. По-видимому, применение только БАБ без ИАПФ или АРА II не предотвращает прогресси- рование ремоделирования ЛЖ у больных с ХСН и сохранной систолической функцией ЛЖ. Выводы. Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что результаты проведенного исследования позволили судить не только о важности приверженности больных терапии, но и необходимости примене- ния комбинации препаратов, снижающих активность РААС и САС, причем в оптимальных дозах, с целью регресса патологического ремоделирования сердца и уменьшения выраженности ХСН.

About the authors

V. A Safronenko

A. I Chesnikova

A. V Khripun

V. P Terent'ev

A. Yu Batalina

References

Supplementary files