Vliyanie dlitel'nykh kontroliruemykh fizicheskikh trenirovok u bol'nykh arterial'noy gipertoniey, perenesshikh ostryy infarkt miokarda, na klinicheskoe techenie i iskhody na ambulatorno-poliklinicheskom etape

Full Text

Известно, что артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самые распростра- ненные заболевания сердечно-сосудистой системы, они вносят наиболее существенный вклад в кардио- васкулярную смертность. Уровень смертности в течение первого года после инфаркта миокарда (ИМ) со- ставляет около 10% (Р.Кемпбелл, 1997). В свою очередь, риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины артериального давления. Цель. Оценить клиническое течение болезни и прогноз у больных АГ и ИМ в зависимости от эффектив- ности антигипертензивного лечения и проведения мероприятий по вторичной профилактике. Материал и методы. В исследование были включены 206 больных АГ, перенесших ИМ. Срок включения составил 3-8 нед от начала ИМ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную (ОГ) - 102 чело- века и контрольную (КГ) - 104. Все больные получали стандартную поддерживающую терапию. В ОГ конт- ролируемые физические тренировки (КФТ) проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе) 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 1 года. Эф- фективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (липиды), инструментального (ВЭМ-проба, ЭхоКГ) и клинического исследований. Результаты. Получены доказательства эффективности КФТ у данного контингента больных. Это выра- зилось в достоверном, в том числе при сравнении с КГ, увеличении физической работоспособности или объема выполненной работы при ВЭМ на 89,7% (р<0,001), снижении систолического и диастолического АД и двойного произведения при физической нагрузке и в покое, увеличении фракции выброса левого же- лудочка на 7,6% (р<0,001) и уменьшении диастолического и систолического объемов левого желудочка, а также в снижении массы тела на 3%; повышении уровня холестерина (ХС) липопротеидов высокой плот- ности (ЛПВП) на 13,1% (p<0,001) и уменьшении индекса ХС липопротеидов низкой плотности/ХС ЛПВП на 11,2% (p<0,05). В качестве основных клинических критериев эффективности выступили: достоверное уменьшение числа приступов стенокардии на 47,6% и потребности в нитратах - на 25% (все р<0,001), улуч- шение качества жизни (p<0,001) и, что особенно важно, - в ОГ наблюдалось существенно меньшее, чем в КГ, общее число кардиоваскулярных событий (смерть, нефатальный ИМ, нестабильная стенокардия, гос- питализации в связи с обострением основного заболевания и необходимостью вмешательства на коро- нарных сосудах, в том числе плановом) - соответственно 12 случаев против 24 случаев (p<0,05) и дней не- трудоспособности в течение 1 года (167 против 296, или в пересчете на одного человека - 1,9 против 4,9; p<0,05). X I R U S S I A N C O N F E R E N C E Заключение. Длительные КФТ средней интенсивности у больных АГ и ИБС, осложненной острым ИМ, приводят к стабильному течению болезни, уменьшению заболеваемости и являются безопасным и эффек- тивным методом реабилитации и вторичной профилактики у таких больных.

About the authors

V. B Krasnitskiy

M. G Bubnova

D. M Aronov

References

Supplementary files