PROGNOZ I VTORIChNAYa PROFILAKTIKA BOL'NYKh S OSTRYM KORONARNYM SINDROMOM I SOChETANNOY SERDEChNO-SOSUDISTOY PATOLOGIEY

Full Text

Актуальность. Реабилитация и вторичная профилактика пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией представляет значительные трудности, так как прогноз, особенно отдалённый у них зависит от множества факторов: клинических, метаболических, функциональных характеристик не только основного, но и сопутствующих заболеваний. На базе отделения неотложной кардиологии ГКБ № 1 г. Новосибирска в течение последних 13-ти лет ведутся работы по индивидуализации реабилитации и вторичной профилактики пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС), а также поиск новых прогностических биомаркеров неблагоприятного прогноза. Цель. Определить наиболее значимые биомаркеры ближайшего и отдалённого прогноза у пациентов с ОКС в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторы, влияющие на реабилитацию и вторичную профилактику. Материалы и методы. В Клинике с 1998 года проводится реабилитация пациентов с ОКС в сочетании с различной сердечно-сосудистой патологией. В целом за это период наблюдалось 600 больных (270 мужчин, 330 женщин), средний возраст 59,3±6,1 лет (у мужчин - 56,2±5,2 лет, у женщин - 62,1±5,3 лет). Q-позитивный инфаркт миокарда (ИМ) диагностирован у 366 больных (61%), Q-негативный ИМ у 66 больных (11%), нестабильнная стенокардия (НС) у 168 человек (28%). У мужчин Q-ИМ отмечался в 68,8% (186 человек), не Q-ИМ в 10,3% (28 человек), НС в 20,9% (56 человек). У женщин Q-ИМ отмечался в 33,9% (112 человек), не Q-ИМ в 30,9% (102 человека), НС в 35,2% (116 человек). Сочетание с артериальной гипертензией (АГ) отмечалось у 510 человек, с сахарным диабетом (СД) у 78 человек, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) у 320 человек, с ожирением по абдоминальному типу у 462 человек. Кроме обще клинического обследования у пациентов оценивались динамика ЭКГ, ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы, ХМ-ЭКГ, вентрикулокоронарография (ВКГ), липидный спектр и глюкоза крови. У 250 пациентов дополнительно исследовались концентрации С-реактивного протеина (СРП), интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1-бета), фактора некроза опухоли (ФНО-альфа) в остром (1-3 сутки ОКС), подостром (10-12 сутки ОКС) и «холодном» периоде ОКС (через год после ОКС).В этой же подгруппе оценены биомаркеры некроза миокарда: креатинкиназа (КК), тропонины I и Т, белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК). Результаты. Установлено, что у пациентов старше 60 лет и у женщин ОКС чаще сочетается с двумя и более сердечно-сосудистыми патологиями (АГ, СД, ХСН, ИБМ). Также, у пожилых пациентов чаще имеет место многососудистое атеросклеротическое поражение коронарного русла. У лиц женского пола ОКС протекает более тяжело, достоверно чаще осложнения острого периода: разрывы миокарда, постинфарктная стенокардия, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность. Женщинам реже проводилась хирургическая коррекция - ангиопластика и аортокоронарное шунтирование из-за наличия у них микрососудистой стенокардии, более тонких и извитых сосудов, склонности к кровотечениям, инфарктам во время процедуры. Наиболее значимыми биомаркерами неблагоприятного ближайшего и отдаленного прогноза ОКС являются повышенный уровень в крови СРП, особенно у женщин, и ИЛ-6. Высокая прогностическая значимость показана для маркеров некроза миокарда - КК, тропонинов I и Т, БСЖК. Последний биомаркер более чувствителен в первые часы ОКС, когда два других традиционных маркера некроза миокарда еще не повышены. Из методов физической реабилитации больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией наиболее эффективной оказалась ходьба по ровной местности со свободным выбором темпа нагрузки. Выводы. Неблагоприятный ближайший и отдаленный прогноз острого коронарного синдрома в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно ассоциируется с пожилым возрастом, женским полом, повышенным уровнем маркеров некроза миокарда - КК, тропонинов I и Т, БСЖК и биомаркеров воспаления - СРП и ИЛ-6. Физическую реабилитацию у этой сложной категории пациентов целесообразнее проводить методикой ходьбы по ровной местности со свободным выбором параметров нагрузки.

About the authors

N. G. Lozhkina

A. D. Kuimov

K. I. Ragino

T. A. Balabushevich

U. N. Negmadzhonov

Ya. V. Polonskaya

E. V. Kashtanova

M. I. Voevoda

References

Supplementary files