Prognosticheskoe znachenie opredeleniya biomarkerov povrezhdeniya pochek u bol'nykh, podvergshikhsya korrektsii klapannykh porokov serdtsa, oslozhnennoy ostrym povrezhdeniem pochek

Full Text

Цель. Определить прогностическое значение биомаркера повреждения почек цистатина С у больных с сохранной клубочковой функцией, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца. Материал и методы. В клиническое исследование были включены 133 больных (86 женщин и 47 мужчин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 56,2±4,8 года). Протезирование митрального X I R U S S I A N C O N F E R E N C E клапана (МК) проводилось у 49 больных, протезирование аортального клапана (АК) - у 37; одномо- ментно протезирование МК и АК - у 31; пластика МК и протезирование АК - у 16. Кроме того, у 92 боль- ных дополнительно выполнялась пластика трикуспидального клапана. До операции у всех 133 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/ 1,73 м2. Критерием исключения из исследования являлось наличие первичных заболеваний почек и СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Больным за 2-3 дня до операции и после операции первые 3 сут ежедневно определяли содержание цистатина С и креатинина сыворотки крови (sCr), а также вычисляли СКФ до операции, при выписке домой, через 3, 6 и 12 мес после операции. Послеоперационное острое повреж- дение почек (ОПП) диагностировали по уровню sCr по критериям AKIN и содержанию цистатина С вы- ше 1,2 мг/л. Результаты. ОПП, по данным цистатина С, диагностировали у 34 (25,7%) больных, из них у 30 (22,6%) ОПП было подтверждено по показателю sCr. При этом содержание цистатина С у больных с ОПП (1-я группа) колебалось от 1,35 до 3,08 мг/л (2,14±0,65 мг/л), а у больных без ОПП - от 0,52 до 1,16 мг/л (0,74±0,28 мг/л), различие достоверно: p<0,001. Между сравниваемыми методами диагностики достовер- ное различие выявлено и в зависимости от тяжести (стадии) ОПП. Так, патологически повышенный уро- вень цистатина С, составляющий 25 перцентилей и принимаемый за I стадию ОПП, выявлен в 98 (69,0%) случаях, 25-75 перцентилей (II стадия ОПП) - в 35 (24,6%) и выше 75 перцентилей (III стадия ОПП) - в 9 (6,3%), а по уровню sCr ОПП диагностировалось соответственно в 74 (60,7%), 35 (28,7%) и 13 (10,6%) случаях. Кроме того, у больных с I стадией ОПП, выявляемой по уровню цистатина С, информативность (чувствительность) показателя sCr составила 85,9% против 100% по уровню цистатина С (p<0,01). Наобо- рот, в группе больных, имеющих I стадию ОПП по уровню sCr, чувствительность показателя цистатина С составила 96,7%. Еще одно преимущество определения уровня цистатина С заключается в том, что дан- ный биологический маркер по сравнению с уровнем sCr на 8-14 ч (в среднем на 12,5 ч) раньше предска- зывает развитие ОПП. Заключение. Показано, что тест определения цистатина С в ранний период после коррекции клапан- ных пороков сердца позволяет своевременно и точно диагностировать развитие ОПП по сравнению с приростом показателя sCr: 21,9±1,4 нг/мл, 2,65±1,25 мг/л, норма - 0,58-1,02 мг/л В недавнем широкомас- штабном исследовании, включавшем 7596 лиц общей популяции, референтный интервал цистатина С (1 и 99-й перцентиль) составлял 0,57-1,12 мг/л для женщин и 0,60-1,11 мг/л для мужчин.

About the authors

B. G Iskenderov

O. N Sisina

N. A Timofeeva

References

Supplementary files