Variabel'nost' serdechnogo ritma i kliniko-adaptatsionnye pokazateli u bol'nykh s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu v protsesse reabilitatsii fizicheskimi trenirovkami

Full Text

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является самым распространенным, тяжелым и про- гностически неблагоприятным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. В появлении и развитии симптомов ХСН важное значение имеет активация симпатической нервной системы, кото- рая, наряду с повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к за- держке ионов натрия и воды, к вазоконстрикции и снижению сократительной функции левого желудоч- ка сердца. Вместе с тем, мало изучен вопрос о влиянии физических тренировок (ФТ) на вегетативный статус у больных с ХСН. Цель. Изучение влияния программы реабилитации с использованием ФТ в домашних условиях на ва- риабельность сердечного ритма у больных с ХСН. X Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я Материал и методы. В исследование были включены 2 группы больных с ХСН - по 30 человек, сопоста- вимые по возрасту и полу. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикамен- тозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в тече- ние 12 мес проводили ФТ в домашних условиях по программе, разработанной ГНИЦПМ Минздрава РФ (Аронов Д.М.). Методы исследования: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка толерантности к физическим нагрузкам - оценивали по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ); оценка ве- гетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алго- ритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). Статистическая обработка по- лученных результатов исследования проведена методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz. Результаты. В начале исследования у больных с ХСН отмечалось снижение толерантности к физиче- ской нагрузке, что сопровождалось нарушением адаптационно-компенсаторных возможностей организ- ма. В динамике клиническое состояние у больных с ХСН улучшалось. Через 6 мес в основной группе на фо- не физических тренировок отмечалось повышение толерантности к физическим нагрузкам и продолжало увеличиваться к концу года, а в контрольной группе отмечалось снижение показателей ТШХ. При первич- ном обследовании показатели ритмограммы свидетельствовали о том, что у 92,5% больных с ХСН были вы- явлены признаки симпатотонии. В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. Как показали результаты исследования, у больных основной группы наблюдалось постепен- ное увеличение длительности RR-интервалов, продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, отмечался рост вариационного размаха, что указывает на усиление парасимпатических влияний в управ- лении сердечным ритмом, наблюдалось снижение АМо, свидетельствующее об уменьшении активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического. Различия в основной и контрольной группах выявлены и по динамике спектральных показателей ВСР, а в контроль- ной группе активность симпатического отдела ВНС не снижалась. Выводы. Стандартная терапия в сочетании с ФТ в домашних условиях способствовали улучшению кли- нического течения ХСН, физической работоспособности, временных и спектральных показателей кар- диоинтервалографии. Наряду с показателями ТШХ исследование ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и оценить эффективность программ реабилитации.

About the authors

I. M Magomedova

S. F Gulyaeva

A. P Spitsin

M. A Magomedov

References

Supplementary files