Otsenka prognosticheskoy znachimosti epizodov bezbolevoy ishemii miokarda i endotelial'noy disfunktsii pri nestabil'noy stenokardii

Full Text

Цель. Установить прогностическую значимость эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ) и дис- функции эндотелия у больных с нестабильной стенокардией (НС). Материал и методы. Проспективное наблюдение за 117 больными с НС осуществлялось в течение 1 го- да. Конечными точками считали смерть больного, развитие крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ), повторную госпитализацию с НС, операции по реваскуляризации миокарда. По результатам наблюдения больные были разделены на 2 группы: с неблагоприятным (n=39) и благоприятным (n=83) исходом забо- левания. Для оценки частоты и продолжительности эпизодов БИМ проводилось суточное мониторирова- ние ЭКГ. Вазодилатирующую функцию эндотелия изучали по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией. Вазоконстрикторную функцию эндо- телия оценивали по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1), об адгезивной функции эндотелия судили по концентра- ции молекул межклеточной адгезии (JCAM-1, VCAM-1, E-селектин), которые определяли иммунофермент- ным методом. Результаты. Установлено, что количество эпизодов ишемии миокарда, как безболевых, так и болевых, в группе больных с неблагоприятным исходом было в 3 раза больше, чем при стабильном течении заболева- ния. При длительном проспективном наблюдении выявлено, что наиболее высокий риск развития карди- альных событий на протяжении 12 мес имеется у больных с НС, у которых зарегистрировано наличие БИМ продолжительностью 50 мин и смещение сегмента ST на 3 мм (и более). У таких пациентов осложненное течение заболевания и неблагоприятный исход установлены в 87,5% случаев. При оценке прогностиче- ской значимости эндотелиальной дисфункции у больных с НС обнаружено, что тяжелое течение НС и не- благоприятный исход развиваются на фоне избыточной продукции ЭТ-1 и подавления ЭЗВД сосудов. При неосложненном течении НС регистрируются умеренные вазоконстрикторные реакции и относительное X I Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я снижение ЭЗВД сосудов, значения которых были сопоставимы с данными стабильной стенокардии. Пока- затели JCAM-1, VCAM-1, E-селектина у больных с НС с неблагоприятным исходом были чрезвычайно высо- кими и значимо отличались от данных контроля и стабильной стенокардии, а также превышали величины пациентов с НС с благоприятным исходом. При легком течении НС параметры молекул адгезии были со- поставимы с данными стабильной стенокардии. Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать оценку БИМ и определение парамет- ров эндотелиальной дисфункции в качестве маркеров дестабилизации течения ишемической болезни сердца и предикторов развития сосудистых событий и неблагоприятного исхода.

About the authors

N. E Zakirova

M. R Plotnikova

A. N Zakirova

E. R Fakhretdinova

R. M Khamidullina

References

Supplementary files