Osobennosti angiogeneza u patsientov s ostrym infarktom miokarda posle tromboliticheskoy terapii

Full Text

Цель. Изучить динамику уровня факторов ангиогенеза и фактора некроза опухоли a (TNF-a) у пациен- тов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), выявить предикторы развития сердечно-сосудистых осложне- ний на госпитальном и амбулаторном этапах. Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов: из них 78 пациентов с ОИМ и 28 - относительно здоровых лиц. Включались больные с ОИМ передней стенки левого желудочка с подъе- мом сегмента ST, поступившие в стационар в первые сутки от момента развития ИМ. Пациенты были разделены на следующие группы: 1-я группа - больные с ОИМ (39 человек), которым восстановление кровотока не проводилось в связи с поздними сроками поступления в стационар; 2-я группа - больные с ОИМ, которым была проведена тромболитическая терапия (39 человек), они поступили в отделение кардиореанимации через 6,02±3,51 ч от момента развития ангинозного приступа; 3-я группа - группа контроля - 28 практически здоровых лиц. Исследование проводилось в 2 этапа: госпитальный этап - от момента поступления в стационар по поводу ОИМ до выписки, амбулаторный этап - пациенты при- глашались на повторный визит через 6 мес после выписки из стационара. Определение уровня эндо- статина, фактора роста фибробластов (bFGF), человеческого тромбоцитарного фактора роста АА (PDGF-AA) и человеческого TNF-a проводили при помощи иммуноферментного анализа (ELISA) и твердофазного иммуноферментного сэндвич-анализа для количественного определения в плазме кро- ви - R and D Systems (США). Статистическая обработка проведена с использованием пакета приклад- ных программ Statistica 6,0. Результаты. При изучении факторов ангиогенеза на госпитальном этапе нами получено, что средний уровень индукторов ангиогенеза - PDGF-AA и bFGF оказался статистически значимо выше среди пациен- тов с ИМ, чем у практически здоровых лиц, однако средний уровень ингибитора ангиогенеза - эндостати- на, по сравнению со здоровыми добровольцами, был сопоставим. Концентрация TNF-a оказалась на 63% выше в 1-й группе пациентов, в то время как в группе пациентов с тромболитической терапий (ТЛТ) она была в 2 раза меньше и в среднем в 12 раз выше нормы среди пациентов с ОИМ по сравнению с относи- тельно здоровыми лицами. Сопоставление концентраций PDGF-AA и bFGF на амбулаторном этапе в груп- пах пациентов, которым была проведена коронарная реваскуляризация (2-я группа) и нет (1-я группа), по- казало статистически значимое повышение данных индукторов ангиогенеза после развития ОИМ незави- симо от проводимой терапии. Снижение уровня TNF-a как в 1-й, так и во 2-й группе произошло в среднем на 52% и оказалось статистически значимым. Динамика сопоставима между группами, что свидетельствует о снижении воспалительного процесса через 6 мес от развития острого коронарного синдрома. Динамика уровня эндостатина после лечения пациентов оказалась статистически незначимой, что свидетельствует о том, что в условиях борьбы за выживание организм в процессе развития ИМ подавляет ингибирование ан- гиогенеза. При помощи логарифмического регрессионного анализа путем построения модели прогнози- рования исходов ИМ было выявлено, что на госпитальном этапе наиболее значимыми факторами риска развития летального исхода у пациентов в остром периоде ИМ являются риск по шкале TIMI, частота сер- дечных сокращений (ЧСС), уровень bFGF. На амбулаторном этапе на вероятность летального исхода не оказывают влияния уровень факторов ангиогенеза, продолжает играть большую роль ЧСС, количество бал- лов по шкалам риска и использование традиционной терапии повышают шансы летального исхода в 142 раза по сравнению с использованием ТЛТ. Заключение. Таким образом, повышение уровня факторов, активирующих ангиогенез у больных с ОИМ после ТЛТ и через 6 мес после индексного события, доказывает, что ТЛТ является перспективным ме- тодом лечения ОИМ и снижает шансы развития летального исхода у данной группы пациентов в 142 раза.

About the authors

Z. M Devrishbekova

L. A Khaisheva

S. V Shlyk

O. B Dimarova

A. S Samokaev

L. Yu Samokhina

References

Supplementary files