VOZMOZhNYE I OPTIMAL'NYE SOChETANIYa METODOV APPARATNOY FIZIOTERAPII PRI REABILITATsII BOL'NYKh IShEMIChESKOY BOLEZN'Yu SERDTsA

Full Text

Цель работы: обоснование возможности применения и оптимального сочетания методов физиотерапии больных ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе их реабилитации для исключения возникновения от физиотерапевтического воздействия десинхроноза и дизадаптации. Дециметроволновую терапию необходимо исключить из перечня методов воздействия как на головной мозг, так и на область сердца, поскольку экспериментально доказано, что электромагнитное излучение данного диапазона приводит к угнетению двигательного компонента пищевой условной реакции, может срывать ранее выработанную IX RUSSIAN CONFERENCE адаптацию организма на действие внешних физических и химических факторов. На модели экспериментального инфаркта миокарда у собак после полной ликвидации симптомов созданной патологии однократное дециметровол-новое воздействие почти полностью воспроизводило ряд симптомов ранее перенесенного заболевания. Излучение с частотой 200-650 МГц способно вызывать блокаду прохождения импульсов нервного возбуждения. Воздействие электромагнитным излучением с частотой около 650 МГц способно блокировать нейроны спинного мозга и периферические нервные окончания. Нецелесообразно сочетанное воздействие электромагнитное излучение любого диапазона и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями. На основе концепции достаточности дозы воздействия физиотерапевтическим фактором при использовании для реабилитации больных ишемической болезнью сердца таких методов, как гальванизация, лекарственный электрофорез соответствующих медикаментов и амплипульстерапия требуется максимальное уменьшение силы тока. С учетом концепции биосинхронизации физиотерапевтического воздействия при реабилитации указанным больных для локального воздействия на область сердца оптимальными частотами модуляции действующего фактора являются: при наличии у пациента тахикардии - 1 Гц, а при брадикардии - 2 Гц. Это обосновывается тем, что нормальное число сердечных сокращений в 1 мин равно 70, а это соответствует 1,2 Гц. Соответственно при воздействии на область сердца оптимальными являются методы лазерной и информационно-волновой терапии. Воздействие переменным низкочастотным магнитным полем на область сердца возможно лишь с помощью аппаратуры, имеющей возможность частотной модуляции 1 и 2 Гц. Методы гальванизации и лекарственного электрофореза применимы лишь с минимальной силой тока, с локализацией воздействия вне области сердца и желательно только у лиц молодого и среднего возраста. Для воздействия на головной мозг частота модуляции (ритмичность) физического фактора должна соответствовать 10 Гц, поскольку это усредненная величина альфа-ритма электроэнцефалограммы. Следовательно, при воздействии на область головного мозга оптимальным является метод информационно-волновой терапии при помощи аппарата «Азор-ИК». Для определении эффективности различных сочетаний методов аппаратной физиотерапии 196 обследованных больных ишемической болезнью сердца были распределены на 6 сопоставимых групп. На фоне базисной медикаментозной терапии больным I группы (33 чел.) проводили курсы процедуры электросна с помощью аппарата «Электросон-4 Т» и лазерной терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-2 К»; II группы (32 чел.)-процедуры трансцеребральной амплипульстерапии с помощью аппарата «Амплипульс-5» и магнитотерапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Полимаг-1»; III группы (35 чел.) - процедуры информационно-волновой терапии на лобные доли головного мозга и на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК»; IV группы (34 чел.) - процедуры информационно-волновой терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК»; V группы (30 чел.) - процедуры магнитотерапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Полимаг-1»; VI группы (32 чел.) - процедуры информационно-волновой терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК». Для оценки результатов реабилитации в динамике определяли: 1) адаптационный потенциал системы кровообращения (АПК) в баллах по формуле: АПК=0,02хЧСС+0,01хАДсист.+0,008 АДдиаст.+0,006хВ+0,19><ЭКГ-0,001хР+1,17); 2) определения состояния адаптации по процентному содержанию в периферической крови лимфоцитов и сегмен-тоядерных нейтрофилов (методика А. Х. Гаркави и соавт.); 3) оценка реактивности организма пациента с помощью анкетных методик самооценки САН (самочувствие-активность-настроение) и теста Спилбергера-Ханина (показатели реактивной и личностной тревожности); 4) определение состояние вегетативного отдела нервной системы по значениям индексов Кердо и Хильденбрандта; 5) балльная система оценки эффективности медицинской реабилитации по динамике соответствующих клинических симптомов и показателей инструментально-лабораторных исследований (методика Л. М. Клячкина и А. М. Щеголькова); 6) определение эффективности медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца в баллах по динамики 6 интегральных показателей (вес пациента, двойное произведение - индекс Робинсона, сердечный индекс, индекс хронотропного резерва сердца, индекс инотропного резерва сердца и индекс Рюффье). Для всех методов оценки результатов реабилитации их информативная значимость по итоговым данным была равноценной, поскольку показатели терапевтической эффективности во всех группах при любом методе оценки были практически идентичными. Результативность в I-III группах (комплексное применение 2-х методов физиотерапии) составила 87-95%, в IV-VI группах (локальное воздействие на прекардиальную область) - 71-83%. Результаты клинических исследований убедительно свидетельствует о целесообразности и высокой эффективности в комплексе мероприятий реабилитации больных ишемической болезнью сердца одновременного назначения IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ» на курс процедур не более двух обоснованных методов аппаратной физиотерапии. Один метод должен быть с локализацией воздействия на проекцию области сердца, другой-центрального воздействия, на область головного мозга. Такое сочетание существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больных ишемической болезнью сердца.

About the authors

V. E. Illarionov

References

Supplementary files