Observation of adolescents with high blood pressure, involved in physical activity



Cite item

Abstract

The article provides a brief overview of the literature data on the prevalence and causes of hypertension in athletes. Different points of view on the effect of regular physical exertion on the level of arterial pressure are considered. In addition, the available diagnostic approaches to the detection of high blood pressure are described. Based on the available data, domestic and foreign experience, oftimal algorithms for diagnosing arterial hypertension in young people involved in sports are presented.

Full Text

Наблюдаемый рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в популяции не может не волновать и специалистов в области спортивной медицины [1, 2]. Особую озабоченность вызывает контроль артериального давления (АД) у спортсменов. Несмотря на то, что связь АД и физической активности известна давно, очевидно, что трактовка состояния ССС в рамках классической триады «спортивного сердца», включающей в себя и артериальную гипотензию, не всегда оправдана. Во многом это связано с полиморфизмом условий функционирования ССС атлетов ввиду широчайшего диапазона спортивной деятельности, не только оказывающей влияние на процессы гемодинамики, но и затрагивающей нервно-психические процессы, что не может не отражаться на состоянии симпатоадреналовой системы. В связи с этим данные, касающиеся лиц, подверженных спортивным нагрузкам, могут быть весьма противоречивы. Так, в исследовании CARDIA убедительно продемонстрировано, что занимающиеся физическими упражнениями молодые люди имели менее высокий риск развития артериальной гипертензии (АГ) [3]. Антигипертензивный эффект от увеличения физической активности был достигнут и у лиц, уже страдающих АГ, и особенно выражен на фоне абдоминального ожирения [4]. Также была отмечена дозозависимость антигипертензивного эффекта аэробных физических нагрузок (ФН): лучшие результаты были достигнуты при умеренных и субмаксимальных нагрузках. Кроме того, не следует забывать о других мерах по модификации образа жизни [5, 6]. С другой стороны, высокоинтенсивные ФН и спортивный стресс способствуют повышению АД. По данным D.Corrado, АГ является второй по частоте (после сердечных аритмий) причиной медицинской дисквалификации профессиональных спортсменов [7-9]. При такой очевидности проблемы на сегодняшний день крайне мало информации о распространенности АГ у спортсменов. Гораздо чаще повышение АД связывают с видами спорта, тренирующими ловкость и силу (в 27-30%) [10], хотя пересмотр тренировочных методик в современном профессиональном спорте привел к тому, что практически каждый атлет на подготовительном этапе активно использует силовые упражнения. Возможно, недостаток сведений об эпидемиологии АГ у атлетов может быть связан со способностью морфофункциональных адаптационных сдвигов системы кровообращения компенсировать повышенное АД, приводя к его снижению до относительно нормальных значений в покое, но гиперкинетической реакции в процессе ФН. Это делает необходимым пересмотр подходов к диагностике АГ у спортсменов. Однако, даже несмотря на имеющиеся нормативные документы, регламентирующие порядок предсоревновательного скрининга атлетов с обязательной оценкой АД, некоторые специалисты отмечают низкую приверженность контролю АД [11]. В развитии АГ у спортсменов, вероятно, имеют значение разные факторы: как традиционные модифицируемые и немодифицируемые (наследственность, мужской пол, курение, ожирение, нарушение липидного и углеводного обмена), так и факторы, которые могут быть связаны со спортивной деятельностью. К подобным можно отнести: соревновательный стресс с высоким уровнем гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, физические факторы (натуживание, задержка дыхания, напряжение мышц брюшного пресса при тренировках с поднятием тяжестей и последующим нарушением венозного возврата), механические травмы (головного, спинного мозга, внутренних органов) [12]. Весьма значимым фактором риска развития АГ у спортсменов могут явиться курение и злоупотребление алкоголем [13]. Кроме того, высока роль приема спортсменами различных субстанций, в том числе запрещенных, в развитии АГ [14, 15]. Факт фатальных нарушений, связанных с повышенным АД, послужил причиной запрещения некоторых «энергетиков», популярных в Европе [16]. Безусловно, большого внимания заслуживает гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) как один из основных факторов, определяющих развитие АГ у юных спортсменов. С другой стороны, в свою очередь, повышение системного АД может являться и причиной ремоделирования миокарда. Так, I.Guberro и соавт. (2000 г.) продемонстрировали взаимосвязь повышенного уровня АД с индексом массы миокарда ЛЖ у молодых людей, занимающихся футболом, велоспортом и каякингом [17]. А.В.Смоленский и соавт. также установили наличие у 25,6% юных гребцов АГ в сочетании с увеличением массы миокарда ЛЖ [18], хотя представленные наблюдения не дают четкого ответа на вопрос о первичности гипертрофии миокарда и повышения АД. Более того, АГ выявлялась не только у атлетов, имевших «спортивное сердце» 1-го типа (по теории Morganroth, типичное для силовых видов спорта) [19, 20], но и в высокоинтенсивных динамических видах спорта [21, 22], особенно контактных. A.Carbuhn и соавт. диагностировали АГ у 23,5% и пограничные показатели АД у 54% лиц, занимающихся футболом [23]. В последующих исследованиях показано, что у футболистов чаще регистрировались и другие факторы кардиоваскулярного риска: повышение индекса массы тела, отношения окружностей талии и бедер, а также уровня триглицеридов и атерогенных фракций липопротеидов [24, 25]. R.Weiner и соавт. в проспективном исследовании [26] показали, что уже на 1-м году наблюдения у всех профессиональных игроков в американский футбол после окончания сезона отмечалось достоверное повышение систолического АД (САД), на основании чего 47% спортсменов были отнесены в группу предгипертензии и 13% соответствовали АГ 1-й степени (тогда как в начале сезона предгипертензию имели лишь 39%, а гипертензия не выявлялась совсем). Показательно, что и САД, и диастолическое АД (ДАД) было достоверно выше у игроков 1 и 2-й линии и коррелировало с увеличением массы тела. Результаты эхокардиографии демонстрировали рост массы миокарда ЛЖ по окончании сезона всех футболистов. Однако среди игроков 1-й линии преобладал концентрический тип гипертрофии (24%), тогда как у спортсменов с меньшей ФН он выявлялся лишь в 12% [27, 28]. Более того, и после окончания спортивной карьеры уровень сердечно-сосудистой заболеваемости среди бывших футболистов с высокоинтенсивной нагрузкой (1-2-й линии) оставался в 2 раза выше по сравнению со среднепопуляциоными данными [26]. Интересно, что у лиц, занятых динамическими видами спорта, тренирующих преимущественно качество выносливости, также возможно развитие АГ. Так, у молодых бегунов на длинные дистанции, велогонщиков, гребцов и лыжников описан феномен spurious гипертонии [29]: на фоне синусовой брадикардии, умеренной гипертрофии и выраженной дилатации ЛЖ отмечаются компенсаторное увеличение ударного объема и повышение САД. Немаловажным является тот факт, что клинические проявления АГ у подростков-спортсменов могут отставать. Симптомы возникают, как правило, на фоне или сразу после ФН в виде головокружения, головной боли и реже - пресинкопальных состояний [30]. Диагностика АГ у атлетов также подчиняется общим для целой популяции законам. Применительно к детям и подросткам диагноз АГ устанавливается по 95-му, а степень (среднетяжелая или тяжелая) - по 99-му перцентилю кривой распределения АД для соответствующего пола и роста при 3-кратном измерении [31]. Однако учитывая особенности развития АГ у спортсменов, обязательными для данной категории следует считать также суточное мониторирование АД (СМАД) в типичных условиях, а также оценку реакции АД на пробу с дозированной ФН. Наиболее богатый опыт интерпретации результатов данных методов у спортсменов 16-18 лет на сегодняшний день накоплен у Н.Н.Фединой и Л.М.Макарова («Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков» ФМБА России) [32], а также В.И.Павлова [33]. Для атлетов моложе 16 лет нормативы реакции АД на дозированную нагрузку представлены нами ранее [34]. Очевидно, что стратификация риска юных спортсменов с АГ должна строиться по общим принципам для данного возраста, но в качестве поражения органов-мишеней, очевидно, должна учитываться не только гипертрофия миокарда ЛЖ (по 95-му перцентилю 40-45 г/м2, 7, что соответствует около 120 г/м2), но и другие признаки поражения органов-мишеней (микроальбуминурия, повышение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и др.), поскольку наличие гипертрофии миокарда у спортсмена не гарантирует ее причинной связи с АГ и может отражать процесс спортивного ремоделирования сердца. Важным моментом является обратимость рабочей гипертрофии миокарда ЛЖ у спортсменов при снижении спортивных нагрузок. Определяя врачебную тактику ведения лиц с повышенным АД, регулярно занимающихся спортом, согласно созданным в 2011 г. «Национальным рекомендациям по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу», становится очевидно, что в части АГ они не адаптированы к детскому возрасту [35]. Считаем, что рекомендации должны быть представлены в следующей редакции: 1. Наличие высокого нормального уровня АД (САД и/или ДАД≥90-го и <95-го перцентиля кривой распределения АД для соответствующего возраста, пола и роста или ≥120/80 мм рт. ст.) не является поводом для отстранения от занятий спортом. В подобных случаях необходимо рекомендовать обследование с использованием пробы с дозированной ФН, эхокардиографии с подсчетом индекса массы миокарда, СМАД, допплерографии сонных артерий, а также соблюдение здорового образа жизни и ежеквартальный контроль АД. 2. Молодые атлеты, относящиеся к группе низкого риска (без факторов риска), с лабильной АГ 1-й степени (АД≥99-го перцентиля не более чем на 5 мм рт. cт.) могут быть допущены под контролем АД к занятиям любыми видами спорта после обследования и исключения поражения органов-мишеней, а также вторичной АГ. 3. Наличие факторов риска или стабильной АГ 1-й степени в сочетании с умеренной гипертрофией миокарда ЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ в пределах 90-95-го перцентиля для соответствующего возраста и пола) требует тщательного обследования для исключения вторичной АГ с временным отводом от занятий спортом (или исключением высокоинтенсивных статических нагрузок - виды спорта класса IIIA-C по J.Mitchell) и проведением немедикаментозной терапии до нормализации уровня АД. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий в течение 2-3 мес необходимо назначение антигипертензивной терапии. 4. Поражение органов-мишеней и/или наличие АГ 2-й степени требует отвода от спортивной деятельности (за исключением спорта IA) и подключения антигипертензивных средств. При стойкой нормализации АД, отсутствии признаков поражения органов-мишеней и условии тщательного контроля АД (1 раз в месяц) занятия спортом могут быть возобновлены (по результатам СМАД и пробы с дозированной ФН). 5. При наличии вторичной АГ, сопутствующих состояний и/или других сердечно-сосудистых нарушений врачебная тактика определяется данными состояниями.
×

About the authors

L. A Balykova

N.P.Ogarev National Research Mordovia State University

Email: larisabalykova@yandex.ru
430005, Russian Federation, Saransk, ul. Bol'shevistskaia, d. 68

S. A Ivianskiy

N.P.Ogarev National Research Mordovia State University

Email: stivdoctor@yandex.ru
430005, Russian Federation, Saransk, ul. Bol'shevistskaia, d. 68

A. A Shirokova

N.P.Ogarev National Research Mordovia State University

430005, Russian Federation, Saransk, ul. Bol'shevistskaia, d. 68

N. V Shchekina

Children Republican Clinical Hospital

430032, Russian Federation, Saransk, ul. Rozy Liuksemburg, d. 15

K. A Varlashina

N.P.Ogarev National Research Mordovia State University

430005, Russian Federation, Saransk, ul. Bol'shevistskaia, d. 68

References

  1. Nakashima M, Miura K, Kido T et al. Exercise blood pressure in young adults as a predictor of future blood pressure: a 12-year follow - up of medical school graduates. J Hum Hypertens 2004; 18: 815-21.
  2. Ostchega Y, Carroll M, Prineas R.J et al. Trends of Elevated Blood Pressure Among Children and Adolescents: Data From the National Health and Nutrition Examination Survey 1988-2006. Am J Hypertens 2009; 22: 59-67.
  3. Parker E.D, Schmitz K.H, Jacobs D.R Jr et al. Physical activity in young adults and incident hypertension over 15 years of follow - up: the CARDIA Study. Am J Public Health 2007; 97: 703-9.
  4. Fagard R.H. Exercise is good for your blood pressure: effects of endurance training and resistance training. Clin Exp Pharmacol Physiol 2006; 33: 853-6.
  5. Bauman A.E et al. Correlates of physical activity in youth: a review of quantitative systematic reviews. Int Rev Sport Exercise Psychol 2011; 4: 29-41.
  6. Социальные детерминанты здоровья и благополучия подростков. Исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья»: международный отчет по результатам обследования 2009-2010 гг. Под ред. С.Currie и др. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2012. Серия: Политика охраны здоровья детей и подростков, вып. №6.
  7. Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad H.H et al. Thiene for the study group of Sport cardiology of the working group of cardiac rehabilitation And exercise physiology and the working group of Myocardial and pericardial diseases of the european society Of cardiology.et al. Cardiovascular preparticipation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26: 516-24.
  8. Mottram P.M, Haluska B, Yuda S et al. Patients with a hypertensive response to exercise have impaired systolic function without diastolic dysfunction or left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 848-53.
  9. Kjeldsen S.E, Mundal R, Sandvik L et al. Supine and exercise systolic blood pressure predict cardiovascular death in middle - aged men. J Hypertens 2001; 19: 1343-8.
  10. Распространенность артериальной гипертензии у спортсменов. М.: Московский научно - практический центр спортивной медицины, 2009. http://www.bmsi.ru/ doc/2a0c99a2-4b53-4f48-8220-67438b1e3091
  11. Leyk D, Rither I, Wunderlich M et al. Utilization and Implementation of Sports Medical Screening Examinations: Survey of More Than 10000 Long - Distance Runners. Dtsch Arztebl Int 2008; 105 (36): 609-14.
  12. Miyachi M, Kawano H, Sugawara J. Unfavorable effects of resistance training on central arterial compliance: a randomized inter - vention study. Circulation 2004; 110: 2858-63.
  13. O'Farrell A.M, Allwright S.P, Kenny S.C. Alcohol use among amateur sportsmen in Ireland. BMC Re - searcn Notes 2010; 3: 313.
  14. Cregler L.L. Substance abuse in sports the impact of cocaine, alcohol, steroids, and other drugs on the heart. In: Williams R, editor. The Athlete and Heart Disease. Diagnosis, Evaluation and Management. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 1998; p. 131-54.
  15. Kloner R.A. Illicit drug use in the athlete as a contributor to cardiac events. In: Estes III NAM, Salem D, Wang P, editors. Sudden Cardiac Death in the Athlete. Armonk, NY: Futura Pub. Co. 1998; p. 441-52.
  16. Samenuk D, Link M.S, Homoud M.K et al. Adverse cardiovascular events temporally associated with ma huang, an herbal source of ephedrine. Mayo Clin Proc 2002; 77: 12-6.
  17. Iglesim Cubera G. Left ventricular mass index and sports: the influence of different Sports activities and arterial blood pressure. Int J Cardiol 2000; 75: 261-5.
  18. Смоленский А.В., Золичева С.Ю., Михайлова А.В. и др. Морфофункциональные отличия юных гребцов с повышенным уровнем артериального давления. Физиология человека. 2010; 4: 15-9.
  19. Morganroth J, Maron B.J, Henry W.L, Epstein S.E. Comparative left ventricular dimensions in trained athletes. Ann Intern Med 1975; 82: 521-4.
  20. Mac Dougall J.D, Tuxen D, Sale D.G et al. Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise. J Appl Physiol 1985; 58: 785-90.
  21. Pluim B.M, Zwinderman A.H, van der Laarse A, van der Wall E.E. The athlete's heart. A metaanalysis of cardiac structure and function. Circulation 2000; 101: 336-44.
  22. Naylor L.H, George K, O'Driscoll G, Green D.J. The athlete's heart: a contemporary appraisal of the 'Morganroth hypothesis'. Sports Med 2008; 38 (1): 69-90.
  23. Carbuhn A.F, Womack J.W, Green J.S et al. Performance and blood pressure characteristics of first - year national collegiate athletic association division I football players. J Strength Cond Res 2008; 22 (4): 1347-54.
  24. Selden M.A, Helzberg J.H, Waeckerle J.F et al. Cardiometabolic abnormalities in current National Football League players. Am J Cardiol 2009; 103 (7): 969-71.
  25. Helzberg J.H, Waeckerle J.F, Camilo J et al. Comparison of cardiovascular and metabolic risk factors in professional baseball players versus professional football players. Am J Cardiol 2010; 106 (5): 664-7.
  26. Weiner R.B, Wang F, Isaacs S.K et al. Blood Pressure and Left Ventricular Hypertrophy During American - Style Football Participation. Circulation 2013; 128: 524-31.
  27. Whelton P.K, Appel L.J, Sacco R.L et al. Sodium, bloodpressure, and cardiovascular disease: further evidence supporting the American Heart Association sodium reduction recommendations. Circulation 2012; 126: 2880-9.
  28. Sacks F.M, Svetkey L.P, Vollmer W.M et al; DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet: DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Eng J Med 2001; 344: 3-10.
  29. Mahmud A, Feely J. Spurious systolic hypertension of youth: fit young men with elastic arteries. Am J Hypertens 2003; 16: 229-32.
  30. Missault L, Duprez D, de Buyzere M et al. Decreased exercise capacity in mild essential hypertension: non - invasive indicators of limiting factors. J Hum Hypertens 1992; 6: 151-5.
  31. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России. 2005. www.cardiosite.ru
  32. Макаров Л.М., Федина Н.Н., Комолятова В.Н. и др. Нормативные параметры артериального давления у юных элитных спортсменов при пробе с дозированной физической нагрузкой. Сборник тезисов 15-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 7-го Всероссийского конгресса «Клиническая электрокардиология», 23-24 апреля 2014, Белгород. М.: Дизарт Тим, 2014; с. 49.
  33. Деев В.В., Бадтиева В.А., Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г. О критериях гипертензии в спорте. Сборник тезисов 15-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 7-го Всероссийского конгресса «Клиническая электрокардиология», 23-24 апреля 2014, Белгород. М.: Дизарт Тим, 2014; с. 49-50.
  34. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Широкова А.А. и др. Оценка уровня артериального давления у детей, привлеченных к регулярным занятиям спортом. Педиатрия им. Н.Г.Сперанского. 2015; 94 (6): 48-54.
  35. Спортивная медицина: национальное руководство. Под ред. С.П.Миронова, Б.А.Поляева, Г.А.Макаровой. 2012.

Copyright (c) 2017 Balykova L.A., Ivianskiy S.A., Shirokova A.A., Shchekina N.V., Varlashina K.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies