The value of naturally preformed factors of Nalchik in the rehabilitation of women with hypertension

Full Text

Артериальная гипертензия (АГ) среди женщин - распространенное заболевание, определяющее в значительной степени сердечно-сосудистый риск (ССР), показатели кардиоваскулярной заболеваемости и смертности [1-3]. После наступления менопаузы в женском организме наблюдаются изменения, повышающие вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Высокая частота АГ у женщин в постменопаузальном периоде часто сочетается с ожирением, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, нарушениями обмена липидов, которые считаются патогенетической основой метаболического синдрома (МС). Также заслуживает внимания частота и структура когнитивных расстройств [4-6] при АГ, прежде всего, нарушения памяти и внимания, замедление скорости (быстроты) реакции, повышенная утомляемость, что необходимо учитывать при подборе антигипертензивной терапии (АГТ) лицам операторских и эмоционально напряженных профессий [3, 7]. Преформированные природно-климатические факторы в настоящее время занимают особое место в системе восстановительного лечения больных разными неинфекционными заболеваниями [8-10]. В структуре последних особое место занимает АГ, отличающаяся значительной частотой (около 40%), особенностями течения и развитием ряда серьезных осложнений, необходимостью подбора рациональной персонифицированной комплексной (лекарственной и немедикаментозной) АГТ, учитывающей половозрастные, профессиональные характеристики, коморбидность, отклик (готовность) выполнять рекомендации длительное время, нередко - в течение всей жизни [11-15]. В литературе имеются сведения о результативности лекарственной [1-3] и бальнеофизиотерапии лиц с АГ [8, 9], в том числе и санаторного лечения [12, 13] на ряде курортов России. Наряду с этим представляет интерес оценка роли преформированных факторов курорта Нальчик в восстановительном лечении женщин с АГ. Материал и методы Под наблюдением находились 99 женщин с АГ 1 и 2-й степени 37-54 лет (45,6±7,9) разных профессиональных групп: 1-я (n=44) - водители транспорта (троллейбусов, легковых автомобилей) - операторских профессий; 2-я (n=45) - педагоги, воспитатели, экономисты - напряженного эмоционального труда, сопоставимые по возрасту и стажу работы. Из них состояние 45 женщин с АГ 1 и 2-й степени в течение 12-18 мес отслежено клинико-инструментальными методами (АГТ под контролем врачей поликлиник). Наряду с этим после медикаментозного лечения осуществлена бальнеотерапия на курорте Нальчик с использованием бромйодных минеральных ванн [36-38°С, №8-10 на курс (n=22)] и азотно-термальных ванн [36-38°C, №8-10 на курс (n=23)]; общими для больных были общесанаторный режим, лечебная физкультура (ЛФК), терренкур, лечебное плавание (групповые занятия, реже - индивидуальные). По выраженности АГ и клинической характеристике обе случайные выборки больных не различались. Оценке эффективности санаторного лечения женщин с АГ 1 и 2-й степени служили динамика клинико-инструментальных параметров суточного мониторирования артериального давления (СМАД) выборки женщин обеих групп [3] до и после бальнеотерапии. Результаты динамического наблюдения указанных 45 женщин основной группы (ОГ) сравнивались с данными случайной выборки 44 амбулаторных женщин с АГ 1 и 2-й степени контрольной группы (КГ) через 1,5 года для оценки роли санаторного лечения в системе их восстановительного мониторинга. Сравнивались число обращений, осложнений, нарушений трудоспособности (временной по больничным листкам, постоянной - группа инвалидности). СМАД выполнено прибором с носимым монитором ВР 3400, предназначенным для автоматической неинвазивной регистрации АД и частоты пульса в течение 24 ч. Перед установкой и снятием монитора проводилось двукратное сравнение показаний прибора с синхронными величинами ртутного сфигмоманометра. Во всех ситуациях расхождения систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) не превышали 5 мм рт. ст. Оценивались следующие показатели: суточное среднее САД (САДср) и ДАД (ДАДср), суточное максимальное САД (САДмакс) и ДАД (ДАДмакс). Нормотензия фиксировалась для среднесуточных величин - АД не более 135/80 мм рт. ст.; для дневных - не более 140/90 мм рт. ст. и для ночных - не выше 120/80 мм рт. ст. По степени ночного снижения АД пациенты были распределены на группы: а) dippers - лица с нормальным снижением АД (на 10-22%); б) non-dippers - лица с недостаточным снижением АД (менее чем на 10%); в) over-dippers, или extrema dippers - лица со значительным (чрезмерным) снижением АД (более чем на 22%); г) night-peakers - лица с ночной гипертензией (АД превышает дневные величины). При СМАД частота измерений равнялась 1 разу в течение 30 мин с 6 до 23 ч, 1 разу в течение 60 мин с 23 до 6 ч утра [3, 7, 14]. Результаты и обсуждение Сравнительная оценка субъективных и объективных симптомов АГ 1 и 2-й степени после санаторного лечения установила положительную динамику состояния наблюдавшихся пациентов. Субъективное улучшение самочувствия в обеих группах отмечено после 4-6 дней пребывания в санатории, которое нарастало в течение 10-14 дней и сохранялось к окончанию курса лечения у большинства женщин (81,8=18 и 91,3%=21 соответственно). Об этом свидетельствовали исчезновение или сглаживание астено-ипохондрических и нейровегетативных симптомов (в том числе и нормализация сна), а также беспокойства, тревожности, головных болей и головокружения. Уровни САД и ДАД как по данным обычной тонометрии, так и по результатам СМАД имели строгую тенденцию к снижению, которая достигла достоверных значений у 72,7% (16 человек) пациентов 1-й группы и 86,9% (20 человек) - 2-й. В частности, САД снизилось с 183,2±9,1 до 135,4±4,5 мм рт. ст. после применения бромйодных ванн и с 184,3±8,9 до 132,2±3,8 мм рт. ст. - после азотно-термальных ванн; ДАД соответственно - с 101,3±8,2 до 86,2±4,5 и с 101,7±5,8 до 81,3±4,4 мм рт. ст. В целом показатели САД и ДАД в 1-й группе снизились, соответственно, на 16,5±2,3 и 12,8±1,8 мм рт. ст., во 2-й - на 19,1 и 15,7 мм рт. ст. соответственно. Отмечена благоприятная динамика и САДмакс (с 216,2±6,4 до 208,6±6,9 мм рт. ст.) и ДАДмакс (с 112,1±5,6 до 106,4±5,5), а также степень ночного снижения САД (с 6,9 до 23,5%) и ДАД (с 6,3 до 20,5%) после применения бромйодных ванн. Примечательно, что использование азотно-термальных ванн оказало более выраженное терапевтическое действие на изменения САДмакс (с 216,3±6,6 до 205,8±5,8 мм рт. ст.) и ДАД (с 112,4±5,3 до 104,9±5,1), а также степень ночного снижения САД (с 6,7 до 12,6%) и ДАД (с 7,3 до 10,9%), что подчеркивает более выраженный гипотензивный эффект. Вместе с тем сократилась частота ночных и утренних подъемов АД на 25,9% и гипертонических «пиков» (27,5%); отмечено восстановление суточного профиля у 48,6%. В процессе санаторного лечения по мере снижения уровней АД и их стабилизации (140/90 мм рт. ст. и ниже) всем пациентам предложено снижение дозы гипотензивных лекарств, а у 6 (27,3%) женщин 1-й и 9 (39,1%) 2-й групп удалось отказаться от регулярного приема медикаментов. В целом гемодинамическая гипотензивная эффективность бальнеотерапии у женщин с начальными стадиями АГ зарегистрирована во всех случаях (р<0,05). При сравнении динамики основных показателей СМАД до и после бальнеотерапии антигипертензивный результат азотно-термальных ванн оказался выше (p<0,01). При этом частота и выраженность пограничных нервно-психических расстройств снизились (р<0,05) практически у всех больных, однако их положительная динамика оказалась в 1-й группе выше, что, возможно, обусловлено более значительным седативным действием бром-йодных минеральных ванн, связанным с большим содержанием брома в ней [16-18]. Таким образом, бальнеотерапия (бромйодные и азотно-термальные ванны) женщин с начальными стадиями АГ эффективна соответственно в 81,8% (18 человек) и 86,9% (20 человек) случаев, что позволяет рекомендовать санаторно-курортное лечение для широкого применения. При этом в целом у 48,9% (22 женщин) благодаря использованию комплексного лечения удалось снизить дозу антигипертензивных препаратов. Число обращений в связи с АГ, частота осложнений (гипертонические кризы, аритмии сердца, стенокардия) и дней нетрудоспособности женщин, находившихся на санаторном лечении, в течение последующих 12-18 мес сократились в 2,1 раза при сравнении в КГ (см. таблицу). О результативности комплексного (сочетание антигипертензивной - медикаментозной и бальнеотерапии) мониторинга женщин с АГ свидетельствуют также динамика течения заболевания, частота осложнений и временной утраты трудоспособности (ВУТ), а также факторы риска (ФР) ССЗ (см. таблицу). У подавляющего большинства женщин ОГ благодаря формированию адекватного отношения к своему здоровью и, прежде всего, установки на систематическое выполнение рекомендаций врача и длительное сотрудничество («терапевтическое согласие») у 39 (86,6%) из 45 отмечена стойкая психологическая мотивация осознанно выполнять лечебно-профилактические мероприятия. После 18 мес наблюдения зарегистрировано стабильное улучшение самочувствия: динамика субъективных (головные боли, головокружение, раздражительность, плохой сон, чувство перебоев, боли в области сердца, неустойчивость настроения, общая слабость, утомляемость, признаки депрессии и тревоги) и объективных показателей (уровни АД, в том числе и показатели суточного профиля и вариабельности последнего, параметры электрокардиограммы). Кроме этого, значение имеют изменения поведенческих привычек - соблюдение рекомендаций по режиму питания, движения и эмоциональному реагированию. В результате осуществления комплексного динамического мониторинга достигнуты целевые уровни АД и благоприятное самочувствие у 91,1% женщин ОГ, в то время как в КГ антигипертензивная эффективность зафиксирована лишь у 39,5%. Установлена достоверная динамика частоты МС у 70,6% женщин ОГ и лишь у 20,0% КГ (р<0,01), что характеризует снижение ССР среди первых. Отмечены также сокращение (р<0,05<0,01) числа дней ВУТ и распространенности ФР ССЗ, прежде всего избыточной массы тела (ИМТ) и дислипопротеидемий (ДЛП) - в 2,5 раза, низкой физической активности (НФА) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - в 3,5 раза. Вместе с тем в КГ в течение 1,5 года отмечен рост частоты обращений за неотложной помощью, декомпенсации АГ, ее осложнений и госпитализаций почти у 1/2 пациенток, ФР ССЗ (ИМТ, ГЛЖ, ДЛП, НФА) - у 89,6% женщин; лишь в 1/4 (25,0%) наблюдений зафиксировано снижение уровней АД и положительная динамика клинико-гемодинамических параметров. Представленные данные подчеркивают роль санаторного лечения в повышении эффективности лечебно-профилактических мер у работающих женщин с АГ. Заключение Полученные нами результаты свидетельствуют о лечебно-профилактическом значении бальнеотерапии работающих женщин с АГ в системе их восстановительного лечения. Следует считать целесообразным включение санаторного и/или амбулаторного водолечения в программу вторичной профилактики и медико-психологического сопровождения женщин с АГ 1 и 2-й степени.

About the authors

E. L Apsheva

Kabardino-Balkarian State University named after H.M.Berbekov

360004, Russian Federation, Nal'chik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

A. A Elgarov

Kabardino-Balkarian State University named after H.M.Berbekov

360004, Russian Federation, Nal'chik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

M. A Kalmykova

Kabardino-Balkarian State University named after H.M.Berbekov

360004, Russian Federation, Nal'chik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

M. A Elgarov

Kabardino-Balkarian State University named after H.M.Berbekov

Email: maratusnn@mail.ru
360004, Russian Federation, Nal'chik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

References

Supplementary files