Experience of using enoxaparin sodium in the domestic production of emergency cardiology

Full Text

Abstract

The problem of coronary artery atherosclerosis and its associated diseases. It has been found from the viewpoint of clinical application that low molecular weight heparins have important practical advantages, that consist in the simplicity of the drug, more resistant antithrombin effect without need for strict control of a laboratory, and also in security application with the proper dose. Experience indicates a greater use of the efficacy and safety compared to unfractionated heparin.

Full Text

Б олее века назад человечество начало полу- чать данные о положительной динамике при лечении антикоагулянтами больных с ост- рым коронарным синдромом (ОКС). Гепарин, явля- ясь прямым антикоагулянтом, оказывает ингиби- рующее действие на свертывающую систему, а так- же обладает противовоспалительной, противо- отечной и антиспастической активностью. Еще в середине прошлого столетия проведенные рандо- мизированные исследования показали, что гепа- рин снижает риск тромбоэмболических осложнений и смерти. В фармакологической практике гепарин представ- лен в двух вариантах: нефракционированный гепа- рин (НФГ) и группа фракционированных, или низ- комолекулярных, гепаринов (НМГ). Имеющиеся ограничения к применению и высокая опасность осложнений при использовании НФГ стали поводом для разработок низкомолекулярных антикоагулян- тов. Эффект гепарина основывается на потенцирова- нии тромбина III и ингибирования активированного фактора внутреннего пути свертывания. Ранее про- веденные клинические исследования позволяют до- пустить, что НМГ по сравнению с НФГ может снизить риск возвратной ишемии и тромбообразования в же- лудочках. Использование НМГ имеет ряд неоспоримых пре- имуществ по сравнению со стандартным гепарином, среди них - лучшее предотвращение нового образо- вания тромбина, более низкая частота развития тромбоцитопении, отсутствие необходимости лабо- раторного контроля. Отличия в механизме действия НМГ от действия НФГ заключаются в том, что эти препараты обладают большей активностью в отно- шении фактора Ха, но не в отношении тромбина. В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) №3 ГАУЗ РКБ преимущественно получают те- рапию пациенты кардиологического профиля, в том числе со следующими клиническими ситуациями: ОКС с подъемом ST; ОКС без подъема ST; острая сердечная недостаточность; декомпенсация хронической сердечной недоста- точности; нарушение проводимости и ритма сердца. Учитывая специфику отделения, пациенты с ОКС получают высокотехнологическую помощь в экс- тренном порядке в отведенные сроки. Реперфузион- ная терапия показана всем пациентам с болью, дис- комфортом в грудной клетке в первые 12 ч, с элева- цией сегмента ST или свежей блокадой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме. Следует отметить, что проведение реперфузии миокарда путем первичного интервенционного коронарного вмешательства в со- провождении антикоагулянтной и антитромбоци- тарной терапии в условиях стационара в первые ча- сы развития инфаркта миокарда - это, без сомнений, лучший метод восстановления перфузии миокарда. Речь идет как о проведении догоспитальной тромбо- литической (фибринолитической) терапии, так и проведении чрескожного коронарного вмешатель- ства (ЧКВ) с предварительной оценкой тяжести со- стояния и риском выполнения экстренного опера- тивного вмешательства. Большая часть пациентов по- ступают из операционной после ЧКВ, предваритель- но получив интраоперационно нагрузочную дозу пе- роральных антиагрегантов тикагрелором либо кло- пидогрелом в зависимости от того, проводился тром- болизис или нет на догоспитальном этапе (скорая медицинская помощь, ЦРБ), с возможным интраопе- рационным введением антикоагулянтов прямого действия, а также начатым внутривенным введением антиагрегантного препарата - ингибитора агрега- ции тромбоцитов. Блокатор гликопротеиновых IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов эптифибатид при- меняется в течение 12-24 ч по стандартной схеме применения через перфузор по массе тела и клирен- су креатинина под контролем гемостазиограммы. В настоящее время в ОРИТ широко нашел примене- ние антикоагулянт прямого действия эноксапарин нат- рия (Эниксум), содержащий 3000 анти-Ха МЕ (30 мг). Данный препарат назначается согласно установ- ленным рекомендациям пациентам с ОКС как после ЧКВ, так и без проведения оперативного вмешатель- ства, а также пациентам в ранний период при острой сердечной недостаточности и при декомпенсации хронической сердечной недостаточности с целью предупреждения как ранних, так и поздних осложне- ний, с профилактической и лечебной целью. Дози- ровка шприца препарата 0,3 мл, используемая в на- шем отделении, особенно удобна в использовании для больных с ОКС. При применении в профилактических дозах эно- ксапарин натрия практически не влияет на активиро- ванное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), что, в свою очередь, избавляет от его контроля. Надо отметить эффективность применения препарата у пациентов с нестабильной стенокардией и сопут- ствующей хронической сердечной недостаточ- ностью, у которых нельзя исключить острый флебот- ромбоз, тромбоз глубоких вен неизвестной давности и локализации. У пациентов с клиническим и лабора- торным подтверждением тромбоза (D-димер, резуль- таты цветового дуплексного сканирования конечно- стей и илеофеморальных сосудов), неверифициро- ванной тромбоэмболией легочной артерии до про- ведения рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастированием можно применить эноксапарин натрия на стадии диагно- стики заболевания до возможного проведения си- стемного тромболизиса и решения вопроса об опе- ративном лечении (локальный тромболизис, уста- новка CAVA-фильтра на фоне продолжения терапии гепарином через дозатор с титрованием доз под контролем АЧТВ каждые 4 ч). Назначение и введение лечебной дозы препарата Эниксум согласно установ- ленным рекомендациям дает возможность избежать гепарининдуцированных осложнений, таких, напри- мер, как тромбоцитопения и возможные разного ха- рактера большие и малые кровотечения, гематомы, в частности при использовании артериального дюсера, с формированием ложных аневризм, а также постпункционных осложнений артерий и вен, при катетеризации центральных вен с целью венозного доступа и измерения центрального венозного давле- ния, инвазивном методе измерения артериального давления. Что касается возможных осложнений, свя- занных с применением данного антикоагулянта, нужно отметить низкий уровень кровотечений в сравнении с гепарином как при подкожном, так и внутривенном применении. По нашему опыту коли- чество возникающих осложнений при применении оригинального препарата эноксапарина натрия и препарата Эниксум сопоставимо. По результатам собственной оценки эффективности, показаний и безопасности применение препарата Эниксум яв- ляется целесообразным.
×

About the authors

L. I Nurmukhamedov

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

420064, Russian Federation, Kazan, Orenburgskii trakt, d. 138

R. N Akhundov

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

420064, Russian Federation, Kazan, Orenburgskii trakt, d. 138

References

  1. Cardiology The Past, the Present, and the Future. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 2031-41.
  2. Неотложная кардиология. Под ред. А.Л.Сыркина. Изд. 2-е. М.: МИА, 2015; с. 166-74.
  3. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Зубрицкий В.Ф. и др. Тромбоэмболия малого круга кровообращения: диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика. М.; Петрозаводск: МедЭкспертПресс; ИнтелТек, 2003.
  4. Руда М.Я., Шанхович Р.М. Острый коронарный синдром. В кн.: Руководство по кардиологии в четырех томах. Т. 3. Заболевания сердечно - сосудистой системы. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Практика, 2014.
  5. Галявич А.С. Инфаркт миокарда. Казань: МедДок, 2013.

Statistics

Views

Abstract: 102

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2016 Nurmukhamedov L.I., Akhundov R.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies