Prioritet diagnostiki markerov kardiovaskulyarnykh oslozhneniy u bol'nykh bronkhial'noy astmoy

Full Text

Цель. Оптимизация диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой (БА). Методы. Обследованы 58 больных БА персистирующего течения (средний возраст 37,21±2,11 года), продолжительностью заболевания 9,30±1,17 года. 1-ю группу составил 21 больной легкой БА, 2-ю группу - 20 больных БА среднетяжелого и 3-ю группу - 17 больных БА тяжелого течения (GINA, 2011). Группу конт- роля составили 20 практически здоровых человек, сопоставимых по полу, возрасту, индексу массы тела, без признаков нарушения продольной функции миокарда желудочков. Степень дисфункции эндотелия (ДЭ) определяли с помощью компьютерной фотоплетизмографии (ФПГ) по показателю функции эндотелия (ПФЭ) на 3-й минуте ишемической пробы. Эхокардиографические параметры были оценены по стандарт- ному протоколу АСС/АНА/ASE (2003 г.), дополненному исследованием в режиме тканевой миокардиальной допплерографии, с визуализацией продольной кинетики правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков на аппа- рате Vivid 7 Pro (General Electrics, США). Регистрировались параметры продольной кинетики желудочков - скорость раннего диастолического движения фиброзного кольца (Еm), скорость позднего диастолическо- го движения (Am), отношение Еm/Am, скорость систолической волны (Sm). Результаты. Показатели реактивности артерий в ходе ишемической пробы были достоверно ниже в группе больных. Отмечено достоверное снижение ПФЭ в группе больных БА по сравнению с группой здоровых (p<0,001). Степень ДЭ определялась соответственно тяжести заболевания (9,14±1,22%; 5,18±1,34%; 0,71±1,37%, p<0,001). Анализ продольной кинетики сердца выявил в группах больных БА по мере прогрессирования забо- левания снижение показателей Еm/Аm ПЖ (1,06±0,07; 0,98±0,06; 0,74±0,05, p<0,001). Достоверных изменений Sm ПЖ в обследованных группах не отмечалось, что указывало на отсутствие систолической дисфункции ПЖ. Отношение Еm/Am ЛЖ было достоверно ниже только в группе тяжелой БА в отличие от здоровых (0,95±0,10, p<0,001). Уровень легочной гипертензии был умеренным в группе больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (СрДЛА 21,24±2,11 и 34,31±2,03 мм рт. ст. соответственно, p<0,001). Гипертрофия и дилатация ПЖ на- ми выявлена только в группе тяжелой БА. Толщина передней стенки ПЖ и конечно-диастолический размер (КДР) ПЖ в 3-й группе достоверно отличались от 1 и 2-й группы (p<0,001 соответственно). ПФЭ коррелировал с Еm/Аm ПЖ (r=0,60, р<0,001), Еm/Аm ЛЖ (r=0,43, р<0,001), СрДЛА (r=-0,44, р<0,001), толщиной передней стен- ки ПЖ (r=-0,56, р<0,001), КДР ПЖ (r=-0,47, р<0,001). Выводы. Приоритетным в скрининговой диагностике кардиоваскулярных осложнений у больных с бронхообструктивной патологией легких является оценка маркеров сердечно-сосудистого ремоделирова- ния. Раннее выявление предикторов сердечно-сосудистого ремоделирования позволяет оценить риск кар- диоваскулярных осложнений и своевременно проводить их качественную профилактику.

About the authors

A. Kh Dausheva

P. A Lebedev

References

Supplementary files