Awareness of the surveillance of patients with atrial fibrillationamong primary care clinician

Full Text

Abstract

The study was aimed to understand the knowledge level of physicians in primary care for the management of patients with atrial fibrillation (AF) in various clinical situations. The doctors were surveyed on emergency medical treatment of AF, as well as the tactics of treatment of patients with cardiac arrhythmias in addition to a comorbidity. The author analyzed the most common mistakes made by doctors during management of patients with AF and correlation between dynamics of the knowledge level and professional training of doctors.

Full Text

Актуальность Фибрилляция предсердий (ФП) - одно из наибо- лее распространенных нарушений ритма, с кото- рым сталкивается в своей практике врач любой специальности [1-3]. Эффективность лечения ФП прежде всего определяют особенности течения ос- новного заболевания, приведшего к появлению аритмии, а также факторы, зависящие от врача (правильность выбора способа лечения аритмии) и пациента (приверженность лечению) [3, 4]. Часто- му рецидивированию пароксизмов ФП или деста- билизации состояния при постоянной форме аритмии способствует развитие ремоделирования миокарда на фоне декомпенсации артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточ- ности, прогрессирования стенокардии, а также на- личия сопутствующих нарушений со стороны бронхолегочной, эндокринной системы, электро- литные нарушения, в том числе на фоне алкоголь- ной интоксикации. Большую роль в эффективно- сти контроля ФП играет приверженность пациентов лечению, т.е. их готовность следовать рекомен- дациям врача. По нашим данным, низкая привер- женность лечению отмечена у 47% больных с паро- ксизмальной и 29% - с постоянной формой арит- мии [4]. Успех лечения аритмии в значительной степени определяют опыт и квалификация врача, от которого зависит выбор тактики лечения, схем медикаментозной терапии. Подходы к диагностике и лечению ФП подробно изложены в Рекоменда- циях ВНОК [5, 6], стандарты оказания медицинской помощи этим больным утверждены приказом Ми- нистерства здравоохранения и социального разви- тия Российской Федерации [7], освещены в работах отечественных и зарубежных кардиологов [1, 3, 8, 9]. Но уровень информированности врачей о так- тике ведения больных с ФП в соответствии с этими рекомендациями изучен недостаточно. Цель исследования - проанализировать уровень знаний врачей по вопросам ведения больных с ФП в условиях первичного звена здравоохранения и его динамику на фоне последипломного обучения. Таблица 1. Результаты анкетирования врачей-терапевтов по вопросам ведения больных с ФП Стаж врачей, годы Число врачей Уровень информированности, баллы До 1 13 5,9±0,8 1-10 26 6,9±1,2 11-20 14 7,5±1,6 Более 20 21 5,2±1,3 Всего… 74 6,1±1,4 (средний балл) Таблица 2. Распределение опрошенных врачей по уровню информированности Уровень знаний Количество баллов Число врачей абс. % Высокий 9-10 9 12,2 Средний 6-8 39 52,7 Низкий 0-5 26 35,1 Материалы и методы Исследование проведено на базе ОБУЗ «Кардиоло- гический диспансер» г. Иванова и ГБОУ ВПО ИвГМА. Методом изучения уровня знаний врачей по вопро- сам ведения больных с ФП в амбулаторных условиях было анкетирование, которое являлось анонимным и добровольным. Анкета представляла собой 3 груп- пы клинических задач по вопросам неотложной по- мощи, медикаментозной терапии ФП, а также такти- ки ведения пациентов с аритмией на фоне сопут- ствующей патологии. Вопросы были составлены та- ким образом, что все варианты ответа, кроме одного, противоречили положениям Рекомендаций ВНОК по ведению пациентов с ФП. В исследовании приня- ли участие 74 терапевта амбулаторного звена со ста- жем работы от 0 до 27 лет, в основном от 1 до 10 лет. Оценка уровня знаний врачей проводилась в баллах от 0 до 10 (1 балл за каждый правильный ответ). Полученные результаты Результаты анкетирования врачей представлены в табл. 1. Средний уровень информированности опро- шенных составил 6,1±1,4 балла, при этом самые вы- сокие показатели выявлены среди терапевтов со ста- жем от 11 до 20 лет. Наибольший процент ошибок отмечен среди врачей со стажем менее 1 года и более 20 лет. Показатели от 9 до 10 баллов расценены как высо- кий, от 6 до 8 - средний и от 0 до 5 - как низкий уро- вень информированности (табл. 2). По результатам исследования чуть более 1/2 опро- шенных выявили средний уровень информирован- ности по вопросам ведения больных с ФП. Менее 1/2 правильных ответов (3 и 4 балла) показали 10 (13,5%) человек. Уровень информированности врачей оценивали по знанию правил купирования пароксизмов ФП, ме- дикаментозной терапии аритмии и тактики ведения пациентов с ФП на фоне сопутствующей патологии. Анализ допущенных ошибок проводили отдельно в каждом из блоков задач. Наибольшее количество ошибок отмечено в такти- ке купирования пароксизмов ФП: назначение анти- аритмических средств при пароксизмах, сопровож- даемых нестабильной гемодинамикой, вместо про- ведения электрической кардиоверсии по жизненным показаниям - 71,6%; купирование пароксизмов ФП неизвестной давности без предварительного на- значения антикоагулянтов - 21,5%; назначение анти- аритмической терапии при пароксизмах ФП на фоне алкогольной интоксикации - 9,5% опрошенных. Вопросы, касающиеся медикаментозной терапии при ФП, выявили незнание необходимости назначе- ния непрямых антикоагулянтов при подготовке к плановой кардиоверсии у 35,1% опрошенных; недо- статочное использование комбинированной тера- пии для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при постоянной форме аритмии - 17,6%; на- значение в схеме лечения ФП непоказанных лекарст- венных препаратов (рибоксин, Панангин) - 13,5%. Анализ тактики ведения больных с ФП на фоне ревматических пороков сердца с явлениями деком- пенсации кровообращения выявил ошибочное стремление более 1/3 опрошенных к устранению аритмии методом электроимпульсной терапии либо с помощью антиаритмических препаратов, а также незнание схемы назначения непрямых антикоагу- лянтов у этой категории пациентов (25,7% респон- дентов). Таким образом, выявлены наиболее распростра- ненные ошибки при ведении больных с ФП: Ошибки в тактике купирования пароксизма ФП: А. Не учитывается продолжительность пароксизма. Б. При выборе способа купирования аритмии не оце- нивается состояние гемодинамики. Ошибки медикаментозной терапии ФП: А. Недостаточно используется комбинированная те- рапия для контроля ЧСС при постоянной форме аритмии. Б. Не назначается адекватная антикоагулянтная тера- пия. В. В лечении используются препараты, не имеющие доказательной базы (Панангин, рибоксин). Ошибки в лечении ФП на фоне сопутствующей па- тологии: А. Попытки купирования ФП на фоне декомпенсиро- ванных ревматических пороков сердца. Б. Назначение антиаритмической терапии на фоне алкогольной интоксикации. Обучение врачей проводилось в рамках цикла про- фессиональной переподготовки по терапии (лек- ционный курс и разбор клинических задач). После Таблица 3. Частота повторных ошибок в тактике ведения больных Клинические ситуации Количество ошибок до обучения (n=74) после обучения (n=74) абс. % абс. % Пароксизмы ФП с нарушениями гемодинамики 53 71,6 27 36,5 Использование комбинированной терапии для контроля ЧСС 13 17,6 2 2,7 Лечение ФП на фоне алкогольной интоксикации 7 9,5 1 1,4 Назначение неадекватной антикоагулянтной терапии 26 35,1 10 13,5 Назначение препаратов с недоказанной эффективностью 10 13,5 1 1,4 обучения врачам повторно были предложены анке- ты с ситуационными задачами, касающимися веде- ния больных с ФП. При повторном анкетировании отмечен рост уровня информированности до 8,95 балла. При этом вновь отмечены ошибки в выбо- ре тактики при пароксизмах ФП с нарушениями ге- модинамики, а также в подходах к назначению анти- коагулянтной терапии (табл. 3). Выводы Имеет место недостаточный уровень знаний прак- тикующими врачами рекомендаций по ведению больных с ФП, что подтверждает необходимость со- вершенствования методики преподавания данного раздела на основе четких алгоритмов тактики веде- ния больных с разными формами ФП и акцентом на решение клинических задач и разбора пациентов. Наибольшее количество ошибок допускают врачи со стажем работы менее 1 и более 20 лет. Особое внимание при обучении следует уделять выбору тактики лечения ФП с учетом сроков арит- мии и нарушений гемодинамики, назначению анти- коагулянтной терапии пациентам с высоким риском тромбоэмболических осложнений.
×

About the authors

A. V Muromkina

Cardiology Clinic

Email: AMuromkina@mail.ru
153012, Russian Federation, Ivanovo, pr. Sheremetevskii, d. 22

O. A Nazarova

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

153462, Russian Federation, Ivanovo, pr. Sheremetevskii, d. 8

S. E Miasoedova

Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation

153462, Russian Federation, Ivanovo, pr. Sheremetevskii, d. 8

S. V Romanchuk

Cardiology Clinic

153012, Russian Federation, Ivanovo, pr. Sheremetevskii, d. 22

References

  1. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М., 2003.
  2. Миллер О.Н., Белялов Ф.И. Фибрилляция предсердий. Тактика ведения пациентов на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах. Рос. кардиол. журн. 2009; 78 (4).
  3. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. 3-е изд.; с. 21-108. М., 2008.
  4. Муромкина А.В. Эффективность лечения и качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. Дис. ... канд. мед. наук. 2007.
  5. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации комитета экспертов ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005 (Прил.).
  6. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Гл. 3. Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. С. 183-238. М., 2006.
  7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2006 №698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».
  8. Руксин В.В. Неотложная амбулаторно - поликлиническая кардиология. Краткое руководство. С. 51-77. М., 2007.
  9. Falk R.N. Atrial fibrillation. N Engl J Med 2001; 344: 1067-78.

Statistics

Views

Abstract: 116

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Muromkina A.V., Nazarova O.A., Miasoedova S.E., Romanchuk S.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies