Stable coronary artery disease - opportunities of non-invasive visualization

Full Text

Abstract

Nowadays «mechanical» theory of myocardial ischemia is being criticized in both scientific and clinical points of view. Its main point is straight correlation between percent of stenosis of coronary artery and level of myocardial ischemia in segments perfused by «narrowed» coronary artery. Almost every cardiologist has faced clinical situations, when there is no significant ischemia detected during stress-induced tests in segments perfused by coronary artery, that has significant stenosis visualized during coronary angiography. Therefore assessment of functional significance of stenosis is one of main areas of interest among patients with SCAD.In every clinical case most informative test should be chosen in purpose to spot the most appropriate way of treatment and evaluate the need of revascularization. The more accurate diagnostics is done and selection of patient for each way of treatment, the better results we can achieve.

Full Text

Введение Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смерти в мире, ежегодно унося жизни 17 млн человек, из них 7 млн - от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 млн - от инсульта (Все- мирная организация здравоохранения - ВОЗ, 2011). Эти показатели стремительно растут: в 2000 г. от ИБС скончались 5,9 млн человек, в 2011 г. - уже 7 млн. По оценкам ВОЗ на 2013 г., к 2030 г. около 23,3 млн чело- век будут умирать от ССЗ, которые останутся основ- ной причиной смерти. Одно из первых мест по инва- лидизации трудоспособного населениязанимаетИБС. ИБС является состоянием, при котором имеет ме- сто несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, что и определяется термином «ишемия». Сердце, как мышечный орган, который должен не- прерывно обеспечивать кровоснабжение организма, нуждается в постоянном поступлении кислорода в достаточном объеме, ему необходимо 1-2 мл кисло- рода на 1 г его массы в минуту, что значительно пре- вышает аналогичные показатели других органов и тканей. Кровоснабжение сердца осуществляется дву- мя коронарными артериями: левой и правой, кото- рые отходят непосредственно от устья аорты. Это обеспечивает в них максимальное перфузионное давление, большой объем притока крови. Другие факторы, определяющие перфузию коронарной ар- терии, приведены в табл. 1. Основной причиной недостаточной доставки кро- ви к миокарду является атеросклеротическое пора- жение коронарного русла, приводящее к егостенози- рованию. В арсенале врача имеется множество мето- дик лечения пациента с ИБС. Наряду с оптимальной фармакологической терапией операции реваскуля- ризации миокарда, такие как аортокоронарное шун- тирование и малоинвазивные операции стентирова- ния, занимают ведущее место в лечении ИБС. При Таблица 1. Патофизиологические аспекты коронарной перфузии[6] Факторы, влияющие на потребность миокарда в кислороде Факторы, влияющие на доставку кислорода к миокарду Масса миокарда ЛЖ Нагрузка на миокард ЛЖЧастота сердечных сокращений Системное артериальное давлениеСтепень растяжения миокарда ЛЖ, которая зависит от объемапреднагрузкиСократимость миокардаЛЖ Концентрация кислорода в периферической крови Коронарный кровоток, который определяется: перфузионным давлением; резистентностью коронарных сосудов на уровне микроциркуляторного русла Таблица 2. Фармакологические препараты, применяемые для индукции ишемии в ходе стресс-проб Дипиридамол/аденозин Добутамин Рецепторы Аденозиновые А2 b1-Адренорецепторы Гемодинамические механизмы Уменьшение доставки кислорода Увеличение потребности в кислороде Физиологические точки приложения Коронарные артериолы Миокард Клеточные точки приложения Гладкомышечные клетки Кардиомиоциты Противопоказания Бронхиальная астма, брадиаритмия Тахиаритмия, гипертензия Препарат Дипиридамол, аденозин Добутамин Антидот Аминофиллин b-Адреноблокаторы этом на сегодняшний день важным вопросом являет- ся возможность ранней диагностики и лечения ате- росклероза. Исходя из патофизиологических факторов, приво- дящих к ишемии миокарда, для определения ее этио- логии, тактики ведения пациента, а также необходи- мости и техники выполнения реваскуляризации миокарда врачу необходимо получить наиболее пол- ную информацию по следующим показателям: клинико-анамнестические данные пациента (ха- рактер жалоб, степень нарушения качества жизни обследуемого); данные лабораторных методов обследования (уро- вень гемоглобина, гематокрита); состояние сердца (наличие клапанной патологии, зон нарушения локальной сократимости,наличие и степень гипертрофии миокарда); наличие зон нарушения перфузии в ходе стрессин- дуцированных проб; анатомия коронарного русла(наличие, локализа- ция, степень стенотического сужения коронарного сосуда); характер атеросклеротической бляшки. Возможности индукции и визуализации ишемии миокарда в клинике Ишемия миокарда может быть спровоцирована следующими путями (табл. 2): снижение доставки кислорода к миокарду: путем дилатации малоизмененных коронарных ар- терий (медикаментозная проба с аденозином, ди- пиридамолом) - синдром обкрадывания; путем спастической реакции коронарного русла (холодовая проба, проба с эргоновином). повышение потребности миокарда в кислороде: проба с физической нагрузкой; медикаментозная проба с кардиотоническими пре- паратами (проба с добутамином); чреспищеводная электростимуляция. Дипиридамол, не являясь активным взаимодействующим с рецепторами веществом, ингибирует распад эндогенного аденозина, повышая его кон- центрацию, что вызывает вазодилатацию посред- ством влияния на А2-аденозиновые рецепторы. Данный механизм индукции ишемии миокарда называется «синдром обкрадывания». Механизм действия инотропных препаратов за- ключается в повышении потребности в кислородемиокардавследствие положительного инотропного и хронотропного действия фармакологического агента. Фармакологические методики провокации ише- мии являются методом выбора у пациентов, которые не могут адекватно выполнять физические нагруз- ки.В арсенале врача сегодня большое количество ме- тодик выявления и визуализации индуцированной ишемии, каждая из которых имеет преимущества, не- достатки и свою нишу в обследовании пациента: электрокардиография; эхокардиография (ЭхоКГ); компьютерная томография(КТ) с контрастным усилением; магнитно-резонансная томография (МРТ) с конт- растным усилением; радионуклеидные методы исследования: сцинти- графия миокарда, позитронно-эмиссионная томо- графия (ПЭТ). Выбор методики визуализации чаще всего зависит от возможностей медицинского учреждения и мне- ния лечащего врача в каждом конкретном случае. Сцинтиграфия миокарда Сцинтиграфию миокарда стали применять в 1970- х годах. В качестве радиоизотопов наиболее часто использовались таллий-201 и технецийсодержащие агенты. Ишемизированной считается зона, в которой выявляется дефект накопления радиофармпрепарата в ходе стресс-пробы, обратимый в состоянии покоя. Необратимый дефект накопления расценивается как зона постинфарктного рубца [30]. Чувствительность и специфичность данной мето- дики в выявлении гемодинамически значимых сте- нозов (более 50%) составляют 86 и 74% соответственно [39]. Возможности оценки жизнеспособного миокарда с помощью сцинтиграфии основаны на выявлении целостности клеточных мембран при введении изо- топного индикатора. Объединенные метаисследова- ния с таллием показали 83-88% чувствительность методики, 49-69% специфичность в возможности прогнозирования восстановления локальной сокра- тимости после проведения реваскуляризации [2], что дает возможность говорить о ценности методики при отрицательном прогнозе восстановления. Низ- кая значимость методики при оценке возможного положительного эффекта восстановления сократимости после восстановления адекватного кровотока связана с низким пространственным разрешением сцинтиграфии. Субэндокардиальные зоны инфаркта находятся за пределами возможностей визуализации при выполнении сцинтиграфии и могут быть не вы- явлены в ходе исследования [40]. Оценка функции левого желудочка (ЛЖ) по резуль- татам проведенных исследований имеет хорошую корреляцию с МРТ сердца (являющейся «золотым стандартом» в оценке функции ЛЖ), однако имеют место значительные погрешности при обследова- ниях пациентов с маленькими объемами полости ЛЖ, с выраженной дилатационной кардиомиопати- ей, а также при наличии значимых субэндокардиаль- ных дефектов перфузии [20]. ПЭТ ПЭТ состоит из визуализации перфузии посред- ством применения радиоизотопных индикаторов (рубидия хлорид-82, 15О-вода, 13N-аммоний) и оценки метаболизма посредством 18F-фтордезок- сиглюкозы (ФДГ). Несоответствие данных перфузии и метаболизма - сниженная перфузия при нормаль- ном поглощении ФДГ - может говорить об обрати- мой ишемии миокарда. Совпадение показателей сни- жения перфузии и метаболизма свидетельствует об инфарктной зоне (рис. 1). По данным 19 проведенных исследований, чув- ствительность и специфичность ПЭТ в выявлении значимой патологии коронарного русла (более 50% стеноз) составляют 92 и 85% соответственно [27] (рис. 2). Как и сцинтиграфия миокарда, ПЭТ показывает вы- сокую чувствительность с относительно низкими по- казателями специфичности в выявлении жизнеспо- собного миокарда и оценке возможности восстанов- ления локальной сократимости после реваскуляри- зации [13]. Однако, несмотря на большое количество преимуществ перед сцинтиграфией миокарда, ПЭТ не может широко применяться при обследовании пациентов с ИБС в связи с крайне высокой стои- мостью методики и ее малой распространенностью. Стресс-ЭхоКГ Стресс-ЭхоКГ - методика распространенная, отно- сительно низкая по стоимости.Она дает возмож- ность изучения анатомии сердца, а выявление ИБС основывается на оценке региональной сократимо- сти миокарда в ходе индукции ишемии разными спо- собами (см. ранее). Чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ при обследовании пациентов с ИБС сильно варь- ируют в зависимости от исследователя, проводящего пробу, и от стрессиндуцирующего фактора. Чувстви- тельность составляет 80, 85 и 78%, специфичность - 86, 76 и 91% для проб с добутамином, физической на- грузкой и дипиридамолом соответственно [4]. Эти показатели снижаются при обследовании пациентов с выраженным снижением фракции выброса ЛЖ [25]. Выявление жизнеспособного миокарда при стресс-ЭхоКГ основывается на показателях инотроп- ного резерва, т.е. способности гибернированного миокарда сокращаться на фоне введения малых доз инотропных препаратов. Стресс-ЭхоКГ показывает 84% чувствительность и 81% специфичность в про- гнозировании восстановления сократительной способности при реваскуляризации миокарда [2]. При сравнении стресс-ЭхоКГ со сцинтиграфией миокарда было показано, что последняя является бо- лее чувствительной, а стресс-ЭхоКГ - более специ- фичной методикой в ходе диагностики ИБС [3]. МРТ сердца с контрастным усилением Индукция ишемии в ходе данного исследования мо- жет достигаться описанными ранее методами, однако проба с физической нагрузкой применяется крайне редко в связи с необходимостью наличия МР-адапти- рованного велоэргометра. Визуализация перфузии миокарда происходит при первом прохождении бо- люса контрастного вещества в ходе стресс-нагрузки. В области нормального кровоснабжения миокард адекватно накапливает контрастное вещество. Обратимая ишемия определяется визуально как об- ратимое снижение сигнала в ходе прохождения пер- вого болюса контрастного вещества при отсутствии накопления контраста в ходе отсроченной фазы. Зо- на перенесенного инфаркта выявляется как область высокой интенсивности МР-сигнала в период отсро- ченного накопления. Выявление степени рубцового поражения у пациен- тов с инфарктом в анамнезе является важным аспек- том в определении тактики лечения. На начальных этапах внедрения МРТ с контрастным усилением для оценки степени рубцового поражения миокарда проведено исследование, включавшее 50 пациентов, кото- рымбыла выполнена МРТ с контрастированием до оперативного вмешательства. Выявленная при иссле- довании с отсроченным контрастированием степень рубцового поражения миокарда позволяла делать в достаточной степени четкие прогнозы относительно восстановления функции миокарда после реваскуля- ризации [24]. Степень распространения рубцовой тка- ни была представлена в процентном отношении: от- сутствие зон накопления или же зоны с накоплением контрастного вещества менее 75% были четкими по- казателями возможности функционального восста- новления в течение 79+36 дней после проведеннойре- аскуляризации(рис. 3). Жизнеспособный миокард в‌‌‌‌‌ ходе МРТ сердца выявляется при исследовании отсро- ченного накопления контрастного вещества (через 10-20 мин после его введения). Контрастный агент накапливается в соединительной ткани в силу особен- ностей ееклеточного строения, при сканировании вы- является как зона высокой интенсивности МР-сигна- ла, при этом жизнеспособный миокард не накаплива- ет контрастное вещество, визуализируется как участок пониженного контрастирования. Проведенные исследования доказывают высокую чувствительность (89%) и среднюю степень специ- фичности (80%) МРТ в выявлении значимых пораже- ний коронарного русла [19]. Ложноположительный результат может быть получен в случае наличия арте- фактов движения по причине высокой чувствитель- ности методики [13]. МРТ сердца признана «золотым стандартом» в определении глобального и регионарногофункцио- нального состоянияЛЖ. Данная методика превосхо- дит ЭхоКГ по следующим причинам: новые последовательности, разработанные за по- следнее время, дают возможность получать изобра- жения с крайне четкой границей эндокарда; в отличие от ЭхоКГ геометрия ЛЖ не является пре- пятствием в оценке его функции, что позволяет проводить ее с высокой точностью при выражен- ном нарушении геометрии ЛЖ[28]. Развивающиеся методики Имеется множество развивающихся направлений методик визуализации в обследовании пациентов с ИБС. В оценке перфузии миокарда значимый прогресс сегодня имеет контрастная ЭхоКГ, которая дает так- же возможность изучения анатомии сердца, жизне- способного миокарда; в качестве контрастного веще- ства используются «микропузырьки», оболочкой ко- торых являются альбумин, липиды или другие поли- меры [7]. Проводятся работы по изучению перфузии мио- карда в ходе КТ, чувствительность и специфичность которых по результатам сегодняшнего дня сопоста- вима со сцинтиграфиеймиокарда, однако в силу вы- сокой дозы ионизирующего облучения пациента во время исследования методика пока не получила ши- рокого распространения [5]. Проводятся также стресс-КТ-исследования перфузии миокарда, для применения которых в клиническойпрактике требу- ется накопление большего опыта и проведение мно- гоцентровых исследований [12]. Сегодня появилась возможность не только изучать анатомию, но и оценивать значимость влияния на кровоток стенотического сужения артерий коронар- ного русла и в ходе инвазивной коронароангиогра- фии (КАГ). Оценка функциональной значимости стенотиче- ского сужения артерии может быть проведена в ходе КАГ путем исследования фракционного резерва кро- вотока, дающегоинформацию о градиенте давления до и после стенотического сужения (на фоне макси- мальнойвазодилатации, которая обеспечивается вве- дением папаверина). Значения фракционного резер- ва менее 0,75-0,8 говорят о гемодинамической значимости стеноза [31]. Важное значение в обследовании пациентов с ИБС сегодня приобретает получение информации о ха- рактере атеросклеротической бляшки, что дает воз- можность говорить о прогнозе «надрыва» поверхно- сти бляшки, который, в свою очередь, приводит к острому коронарному синдрому. Неивазивными ме- тодиками изучения структуры атеросклеротической бляшки являются КТ-КАГ [26], ПЭТ [36]. В ходе инва- зивной КАГ возможно проведение внутрисосудисто- го ультразвука [15] и оптической когерентной томо- графии [35]. Многоцентровые исследования эффективности методик визуализации Европейским обществом кардиологов ведется одно из крупнейших многоцентровых исследовани- йEVINCI (EvaluationofIntegratedCardiacImagingstu- dy),которое сможет ответить на актуальные вопро- сы кардиологии: какая из методик неинвазивного- обследования может играть ключевую роль в вы- явлении пациентов с гемодинамически значимым поражением коронарного русла до проведения ин- вазивных методик обследования (КАГ). В проведе- нии работы приняли участие17 крупнейших кли- нических центров Европы. В исследование были включены 695 пациентов с хронической болью в грудной клетке, из которых у 60% была высокая ве- роятность выявления ИБС. Пациентам на первом этапе проводились разные неивазивные методики исследования, дающие возможность изучать пер- фузию миокарда и анатомию коронарного русла:радионуклеидные исследования (ПЭТ, сцин- тиграфия миокарда), МРТ сердца с контрастным усилением и фармакологическимистресс-пробами, стресс-ЭхоКГ, КТ-КАГ. Далее проводилась КАГ, при необходимости включавшая в себя также функцио- нальные диагностические методики (к примеру, из- мерение функционального резерва кровотока). По результатам выполненных исследований проводи- лась сравнительная оценка специфичности, чув- ствительности и экономической эффективности разных неинвазивных методик обследования для выявления пациентов с ИБС. Конечной точкой EVINCI явилась оценка возможности неивазивных методов обследования в определении наличия ИБС у пациента, а также дифференцировки поражения крупных сосудов от патологии микроциркулятор- ного русла, что в совокупности вносит решающее значение при принятии решения овозможностяху- лучшения качества жизни путем хирургических вмешательств, о прогнозе течения заболевания па- циента. Целью этой работы являетсяснижение про- цента нецелесообразного проведения инвазивных- диагностических процедур, уменьшение затрат на обследование пациентов, увеличение эффективно- сти проводимых вмешательств по реваскуляриза- ции миокарда. Сбор материала завершен 15 июня 2013 г., в ближайшее время ожидается публикация подробных результатов проведенной работы. Выводы Сегодня в науке и клинической практике большой критике подвергается «механистическая» тео- рияИБС, основной концепцией которой является прямая корреляция между процентомстенотическо- го сужения коронарной артерии и степенью ишемии миокарда в зоне, кровоснабжаемой данным сосудом. Практически каждый опытный кардиолог сталкивал- ся со случаями, в которых при визуально значитель- ном сужении коронарной артерии по данным КАГ кровоснабжение данного участка не столь выражено страдало (по данным методик визуализации в ходе индукции ишемии). В связи с этим оценке функцио- нальной значимости стенозов сегодня в науке уде- ляется большое внимание, и с течением времени это зачастую становится краеугольным камнем в выборе пути лечения пациентов с ИБС. Активные дебаты по поводу методики, позволяю- щей оптимизировать тактику ведения пациентов с ИБС, продолжаются и с каждым днем набирают боль- шую силу, проведено большое количество много- центровых исследований. Опубликованы результаты подисследования COURAGE [29], дополнения по данным наблюдения через 1 и 2 года к исследованию FAME (FractionalFlo- wReserveVersusAngiographyforMulrivesselEvaluation) [38], а также дополнениякнаблюдениям через 2 и 5 лет к исследованию DEFER [32]. Результаты всех пе- речисленных работ подчеркивают важность иссле- дований с целью доказательства наличия ишемии до проведения КАГ. Они также выявляют несколько кли- нически значимых моментов: выполнение реваскуляризации с учетом данных, полученных при исследовании резерва коронарно- го кровотока или проведении функциональных проб на выявление ишемии (при выявлении более 10% ишемизированногомиокарда), выражено сни- жает риск возникновения больших коронарных со- бытий в отдаленном периоде после операции [18]; вмешательство на сосуде с доказанной гемодина- мической значимостью сужения позволяет достичь более высокого процента пациентов, отмечающих положительную динамику стенокардии с улучше- нием качества жизни; реваскуляризациягемодинамически незначимого сужения (без данных функциональных проб) выра- жено повышает риск возникновения больших кар- диальных событий, не улучшая клинического со- стояния пациентов. Вопрос выбора тактики реваскуляризации между стентированием и аортокоронарным шунтированием сегодня является зачастую неоднозначным и должен решаться командой врачей, состоящей из кардиолога, интервенционного кардиолога и кардиохирурга (Euro- pianGuidelinesonmyocardialRevascularization, 2014). Таким образом, индивидуальный подход при об- следовании пациентов с ИБС, основанный на сово- купности данных изучения анатомии коронарного русла и функционального состояния миокарда, мо- жет значительно улучшить исход и отдаленный ре- зультат лечения. Исходя из сказанного, целевые установки по опре- делению методики, имеющей высокие показатели чувствительности, специфичности, оптимальные экономические показатели применения, удобство пациента и минимализация влияния оператора на качество обследования остаются предметом даль- нейшего изучения. Оценка возможностей и изъянов описанных методик крайне важна при интерпрета- ции и определении показаний для проведения каж- дой их них. В КДО НЦССХ им. А.Н.Бакулева большую когорту пациентов составляют больные с ИБС. Зачастую воз- никают клинические ситуации, в которых информа- ция, полученная в ходе принятой стандартной мето- дики обследования, включающей в себя ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, пробы с малыми доза добутамина, яв- ляется недостаточной, оставляя открытым вопрос о наиболее целесообразной тактике лечения пациен- та. В ключе научного интереса, а также клинической надобностивозникла проблема необходимости из- учения информативности и возможности внедрения в практику обследования наших пациентов высоко- специализированной методики - МРТ сердца с конт- растным усилением и стресс-МРТ сердца. С этой целью отобраны 50 пациентов с ИБС, кото- рым проведено данное обследование в случае неин- формативности ранее проведенной стресс-ЭхоКГ или же невозможности ее проведения. Результаты выполненной работы находятся на стадии статисти- ческой обработки и вскоре будут представлены.
×

About the authors

Yu. Iosifovich Buziashvili

Bakoulev Center for Cardiovascular surgery

V. Yur'evna Buziashvili

Bakoulev Center for Cardiovascular surgery

References

  1. ВОЗ, 2011.
  2. Bax J.J, Wijns W, Cornel J.H. Accuracy of currently available techniques for prediction of functional recovery after revascularization in patients with left ventricular dysfunction due to chronic coronary artery disease: comparison of pooled data. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1451-60.
  3. Schinkel A.F.L, Bax J.J, Geleijnse M.L et al. Noninvasive evaluation of ischaemic heart disease: myocardial perfusion imaging or stress echocardiography? Eur Heart J 2003; 24: 789-800.
  4. Beleslin B.D, Ostojic M, Djordjevic-Dikic A et al. Integrated evaluation of relation between coronary lesion features and stress echocardiography results: the importance of coronary lesion morphology. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 717-26.
  5. Blankstein R, Shturman L.D, Rogers I.S. et al. Adenosine - induced stress myocardial perfusion imaging using dual - source cardiac computed tomography. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1072-84.
  6. Braunwald E. Control of myocardial oxygen consumption: physiologic and clinical considerations. Am J Cardiol 1971; 27: 416-32.
  7. Carr C.L, Lindner J.R. Myocardial perfusion imaging with contrast echocardiography. Curr Cardiol Rep 2008; 10: 233-9.
  8. Chopra H.K. Myocardial contrast echocardiography: a new tool for assesment of myocardial perfusion. Indian Heart J 2009; 61(1): 8-13.
  9. Dijkmans P.A, Senior R, Becher Het al. Myocardial contrast echocardiography evolving as a clinically feasible technique for accurate, rapid, and safe assessment of myocardial perfusion: the evidence so far. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 2168-77.
  10. Eur Heart J 2010; 31 (20): 2501-55; doi: 10.1093/eurheartj/ ehq277
  11. Wijns W, Kolh P, Danchin Net al.European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI).
  12. George R.T, Arbab-Zadeh A, Miller J.M et al. Adenosine Stress 64- and 256-row detector computed tomography angiography and perfusion imaging: clinical perspective. Circ Cardiovasc Imaging 2009; 2: 174-82.
  13. Gerber B.L, Ordoubadi F.F, Wijns Wet al. Positron emission tomography using18F-fluoro - deoxyglucose and euglycaemichyperinsulinaemic glucose clamp: optimal criteria for the prediction of recovery of post - ischaemic left ventricular dysfunction. Results from the European Community concerted action multicenter study on use of18F- fluoro - deoxyglucose positron emission tomography for the detection of myocardial viability. Eur Heart J 2001; 22: 1691-701.
  14. Gerber B.L, Raman S.V, Nayak Ket al. Myocardial first - pass perfusion cardiovascular magnetic resonance: history, theory, and current state of the art. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10: 18.
  15. Garcia-Garcia H.M, Costa M.A, Serruys P.W. Imaging of coronary atherosclerosis: intravascular ultrasound. Eur Heart J 2010; 31: 2456-69.
  16. Gibbons R.J, Abrams J, Chatterjee K et al. American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Committee on the Management of Patients with Chronic Stable Angina. ACC/AHS 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina - summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Chronic Stable Angina). Circulation 2003; 107: 149-58.
  17. Gibbons R.J, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania P.C, Douglas J.S, Ferguson T.B.Jr, Fihn S.D, Fraker T.D Jr, Gardin J.M, O'Rourke R.A, Pasternak R.C, Williams S.V, Gibbons R.J, Alpert J.S, Antman E.M, Hiratzka L.F, Fuster V, Faxon D.P, Gregoratos G, Jacobs A.K, Smith S.C.Jr; American Collegeof Cardiology; American Heart Association Task Forceon Practice Guidelines. Committee on the Management of Patient swith Chronic Stable Angina. ACC/AHS 2002 guideline update for the management of patient swith chronic stable angina - summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task- Forceon Practice Guidelines (Committee on the Management of Patient swith Chronic Stable Angina). Circulation. 2003; 107: 149-158.).
  18. Hachamovitch R, Hayes S, Friedman J.D. et al. Determinants of risk and its temporal variation in patients with normal stress myocardial perfusion scans: What is the warranty period of a normal scan? J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1329-40.
  19. Hamon M, Fau G, Nee G et al. Meta - analysis of the diagnostic performance of stress perfusion cardiovascular magnetic resonance for detection of coronary artery disease. J Cardiovasc Magn Reson 2010; 12: 29.
  20. Ioannidis J.P.A, Trikalinos T.A, Danias P.G. Electrocardiogram - gated single - photonemission computed tomography versus cardiacmagnetic resonance imaging for the assessmentof left ventricular volumes and ejection fraction: A meta - analysis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 2059-68.
  21. Jonathan R Lindner. Perfusion imaging with vasodilator stress echocardiography a physiologically sound approach to coronary disease? Circulation: Cardiovascular Imaging 2011; 4 (6): 601-3.
  22. Josef Machac. PET myocardialperfusionimaging. Seminars in Nuclear Medicine (Impact Factor: 3.82). 2005; 35 (1): 17-36.
  23. Justine Varieur Cadet, CT perfusion has better overall benefits compared with SPECT. J Am Coll Cardiol2009.
  24. Kim R.J, Wu E, Rafael Aet al. The use of contrast - enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction. N Engl J Med 2000; 343: 1445-53.
  25. McCully R.B, Roger V.L, Mahoney D.W. et al. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow - up of 1325 patients. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 144-9.
  26. Naghavi M, Libby P, Falk Eet al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I. Circulation 2003; 108: 1664-72.
  27. Nandalur K.R, Dwamena B.A, Choudhri A.F. et al. Diagnostic performance of positron emission tomography in the detection of coronary artery disease: a meta - analysis. Acad Radiol 2008.
  28. Natale L, Meduri A, Caltavuturo Cet al. MRI assessment of ventricular function. Rays 2001; 26: 35-44.
  29. Shaw L.J, Berman D.S, Maron D.J. et al. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation 2008; 117: 1283-91.
  30. Pakkal M,Raj V, McCann G.P. Non - invasive imaging in coronary artery disease including anatomical and functional evaluation of ischaemia and viability assessment. Br J Radiol 2011; 84 (3): S280-95.
  31. Pijls N.H, De Bruyne B, Peels Ket al. Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary - artery stenoses. N Engl J Med 1996; 334: 1703-8.
  32. Pijls N.H.J, van Schaardenburgh P, Manoharan G. et al. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5- year follow - up of the DEFER study. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 2105-11.
  33. Slomka P.J. Integrated CT angiography and myocardial perfusion makes progress, Medscape, 2007.
  34. Schwitter J, Wacker C.M, van Rossum A.C. et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion - cardiac magnetic resonance with single - photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J 2008; 29: 480-9.
  35. Stamper D, Weissman N.J, Brezinski M. Plaque characterization with optical coherence tomography. J Am CollCardiol 2006; 47 (Suppl. 8): C69-79.
  36. Tahara N, Kai H, Ishibashi Met al. Simvastatin attenuates plaque inflammation: evaluation by fluorodeoxyglucose positron emission tomography. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1825-31.
  37. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio - Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46 (4): 517-92; doi: 10.1093/ejcts/ezu366
  38. Tonino P.A.L, De Bruyne B, Pijls N.H.J. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009; 360: 213-24.
  39. Underwood S.R, Anagnostopoulos C, Cerqueira Met al. Myocardial perfusion scintigraphy: the evidence. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004; 31: 261-91.
  40. Wagner A, Mahrholdt H, Holly T.A et al. Contrast - enhanced MRI and routine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: an imaging study. Lancet 2003; 361: 374-9.

Statistics

Views

Abstract: 115

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2014 Buziashvili Y.I., Buziashvili V.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies