Comprehensive medical rehabilitation program after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction in patients with coronary heart disease and arterial hypertension: efficacy, safety, and the results of remote monitoring



Cite item

Full Text

Abstract

Objective. To evaluate the clinical effects and safety of an integrated rehabilitation program, appointed in the early stages of acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with arterial hypertension (AH), the analysis of the results at 1 year and 5 years.Material and methods. The study included men (n=62), acute myocardial infarction and undergone PCI in the period from 1 to 8 weeks after surgery. After initial clinical and instrumental examination, patients were randomized in 2 groups:basic “O” group (n=31), where patients were engaged in the educational program “School for patients after acute myocardial infarction” (hereinafter - School) with the involvement of controlled physical training (PT) and uncontrolled (at home) FT (FTdom);control “K” group (n=31), where patients were only trained in the School of Education with a recommendation to participate inuncontrolled FTdom. The patients were examined at the time of inclusion, 1.5, 4, 6 and 12 months. After 5 years, a telephone survey of patients in order to assess their clinical status.The Results. According to the results of exercise test (FN) at 6 and 12 months in the “O” significantly increased physical performance indicators: the duration of FN, its threshold power and total work performed. In the group of “K” after PCI, these figures also significantly increased, but to a lesser extent than in trained patients. By the 12th month in the “About” FN duration greater than that seen in the group “K” by 1.7 times (p<0.05), the threshold power made FN and the total amount of physical work performed were 2-fold higher (p<0.05). Efficiency of the heart rate to double product (DP) was significantly increased only in the background controlled by FT by 5,3% (p<0.05) against the lack of its dynamics in untrained. After FT patients noted positive changes in volume terms echocardiography. Also noted a positive increase in cholesterol (TC) high density lipoprotein to 10.8% (p<0.05), while in group “C” had a growth of low-density lipoprotein cholesterol at 12 months of follow-up 13,8% (p<0,05). Patients of group “O” frequency of angina attacks during the year has not changed, whereas in group “C” significantly increased by 77.7% (p<0.05). Participation of patients with hypertension, acute myocardial infarction and PCI in complex rehabilitation program (Education School + FT) resulted in clinical improvement in 18 (58.1%) patients compared with 5 (16.1%) patients in the “K” (p<0.01). The deterioration of the clinical condition occurred only in 7 (22.6%) patients of the “K” in the absence of the dynamics in patients of group “O” (0 patients; p<0.05).Conclusions. The use of a short course of TF in conjunction with the educational program within the School has improved the clinical condition of patients with hypertension and coronary artery disease after PCI in the long-term follow.

Full Text

Н есмотря на достижения современной меди- цины, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной преждевременной смерти населения в экономически развитых странах и выходит уже на первые позиции в некото- рых развивающихся странах. По инвалидизирую- щим последствиям ИБС занимает пятую позицию среди всех заболеваний, но к 2020 г. может выйти на первое место [1]. Для Российской Федерации, где за- болеваемость и смертность от ИБС среди трудоспо- собного населения в несколько раз выше, чем в дру- гих европейских странах, эта проблема особенно ак- туальна [2]. В этой связи разработка, совершенствова- ние и внедрение в практическое здравоохранение программ реабилитации и вторичной профилакти- ки приобретает большое медико-социальное значе- ние. Развитие реабилитационно-профилактического направления в XXI в. становится приоритетной зада- чей современной кардиологии и общества в целом. По материалам целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» среди больных ИБС высока распространенность АГ (до 80%). Проблема осложняет- ся неэффективностью контроля данного заболевания. По результатам российского исследования ПЕРСПЕК- ТИВА у больных, страдающих стабильной стенокарди- ей и АГ, целевой уровень артериального давления (АД)<140/90 мм рт. ст. определялся лишь у 31,7% паци- ентов [3]. Это несмотря на то, что подавляющее боль- шинство больных получали антигипертензивные пре- параты: b-адреноблокаторы (b-АБ) - 78,5% больных, ин- гибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) - 74,7%, антагонисты кальция - 53,3%, блокаторы рецепторов ангиотензина - 9,5% и диуретики - 10,2%. Известно, что АГ утяжеляет клиническое течение ИБС и острый инфаркт миокарда (ОИМ), а также яв- ляется ведущим фактором развития мозгового ин- сульта. От величины АД в значительной мере зависят риск развития повторных острых коронарных собы- тий (ОКС) и показатели смерти от ИБС. К настоящему времени накоплена большая доказа- тельная база эффективного использования при ОИМ эндоваскулярных технологий чрескожного коро- нарного вмешательства (ЧКВ). Применение ЧКВ су- щественно сокращает сроки пребывания пациента с ОИМ на стационарной койке. Однако пациенты с ОИМ даже после успешной ЧКВ, приводящей к улуч- шению их клинического состояния и качества жизни (КЖ), должны вовлекаться в комплексные програм- мы медицинской реабилитации, поскольку у них остается высоким риск прогрессирования атеро- склероза в пораженных коронарных артериях (КА), стентах и вовлечения в этот процесс новых участков сосудистого русла. Доказанная хорошая эффективность ЧКВ при ОИМ расширяет диапазон пациентов для интервен- ции на КА. Больные, подвергнутые ЧКВ на совре- менном этапе, различаются по исходному клиниче- скому состоянию, «остаточной» стенокардии, при- знакам сердечной недостаточности (СН), количе- ству сопутствующих факторов риска и коморбид- ности. Особенностью современных программ медицин- ской реабилитации является их комплексность, до- ступность и этапность. Трехэтапный процесс реаби- литации осуществляется мультидисциплинарной ко- мандой. С учетом настоящих реалий сокращение сроков госпитализации больных ОИМ, леченных ЧКВ, и воз- можность их быстрого возвращения к работе тре- буют дальнейшего изучения различных аспектов кардиореабилитации. В этой связи интерес пред- ставляет применение контролируемых коротких комплексных программ медицинской реабилитации с последующим переходом на неконтролируемые (домашние) физические тренировки (ФТ). Также остаются нерешенными вопросы безопасности фи- зической реабилитации у пациентов, перенесших ОИМ и ЧКВ в условиях сопутствующей патологии, например при АГ. Таблица 1. Характеристика и медикаментозное лечение больных ОИМ после ЧКВ и АГ, включенных в исследование Показатель Группа «О» (n=31) Группа «К» (n=31) ОИМ в анамнезе (n, %) 13 (41,9) 7 (22,6) СН (n, %) 11 (35,5)* 5 (16,1) СД (n, %) 5 (16,1) 3 (9,7) Терапия: Нитраты, % 48,4 36,7 b-АБ, % 90,3 93,3 Ингибиторы АПФ, % 90,3* 66,7 Антагонисты кальция, % 25,8 26,7 Ацетилсалициловая кислота, % 100 100 Клопидогрел, % 83 85 Статины, % 87 90 *p<0,05 - достоверные различия между группами. Целью исследования было оценить краткосрочные (до 6 мес) клинические эффекты и безопасность комплексной программы медицинской реабилита- ции, назначаемой в ранние сроки ОИМ после ЧКВ больных АГ, а также проанализировать результаты вмешательств через 1 год и 5 лет. Материал и методы В исследование включались мужчины (n=62), пере- несшие ОИМ и подвергнутые ЧКВ. Пациенты включа- лись в исследование через 1 нед с момента выполне- ния ЧКВ. Все пациенты страдали АГ и подписали ин- формированное согласие на участие в исследовании. Критериями невключения пациентов в исследова- ние были: ОИМ до 1 нед, ранняя послеоперационная стенокардия, аневризма аорты и левого желудочка (ЛЖ), серьезные нарушения сердечного ритма и про- водимости, выраженная СН, уровень АД выше 180/100 мм рт. ст., сужение внутреннего диаметра сонных артерий 50% и более, синдром перемежаю- щейся хромоты, рецидивирующие тромбоэмболиче- ские осложнения, сахарный диабет (СД) тяжелого течения, морбидное ожирение, сопутствующие забо- левания, мешающие проведению ФТ. После исходного клинико-инструментального об- следования больные ОИМ, леченные ЧКВ, в сочета- нии с АГ были рандомизированы в 2 группы: основную группу «О» (n=31; средний возраст 55,9±6,9 года), где больные занимались по програм- ме: образовательная «Школа для больных, перенес- ших ОИМ» (далее - Школа), контролируемые ФТ (ФТконтр) и неконтролируемые (в домашних условиях) ФТ (ФТдом); контрольную группу «К» (n=31; средний возраст 53,1±8,2 года), где больные проходили только об- учение в образовательной Школе с рекомендацией выполнения неконтролируемых ФТдом. Содержание комплексной кардиореабилитационной программы: Занятия в образовательной Школе под руковод- ством врача-кардиолога в группах (по 6-10 чело- век) 1-2 раза в неделю, продолжительностью 60-80 мин, в течение 5 нед. Контролируемые ФТ (по методике Д.М.Аронова [4]) под врачебным контролем (через 1 нед после ЧКВ по поводу ОИМ) продолжительностью до 60 мин, в группах (по 6-10 человек), 3 раза в неделю, на про- тяжении 1,5 мес; программа ФТ состояла из ком- плекса гимнастических упражнений и велотрени- ровок на механических велотренажерах фирмы Tunturi (Финляндия) в режиме умеренной интенсивности: 50-60% от индивидуальной пороговой мощности ФН. Неконтролируемые ФТдом включали в себя комплек- сы гимнастических упражнений (по методике Д.М.Аронова и соавт.), предлагались больным в виде распечаток или учебного видеофильма и рекомен- довались к выполнению в течение года наблюдения. Больные обследовались на момент включения, че- рез 1,5, 4, 6 и 12 мес. Через 5 лет был проведен теле- фонный опрос больных с целью оценки их клиническогостатуса. План обследования больных включал: сбор анам- неза; физикальный осмотр - измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), антропометрические характеристики; электрокардиографию (ЭКГ) покоя в общепринятых XII отведениях; эхокардиографию (ЭхоКГ) на ультразвуковом сканере «Acuson 128XP/10» (США) по стандартной методике, с опре- делением линейных и объемных показателей сердца, объемные показатели и фракции выброса (ФВ) ЛЖ определялись по методу Симпсона; велоэргометри- ческая проба (ВЭМ-проба) на велоэргометре «Schiller SDS 200» (Швейцария) по непрерывно ступенеобраз- но возрастающей методике с увеличением на 25 Вт (150 кгм/мин) каждые 3 мин до достижения клини- ческих или ЭКГ-критериев прекращения нагрузки (Всемирная организация здравоохранения, 1973; Д.М.Аронов, 1995), или субмаксимальной ЧСС (K.An- dersen, 1971) со скоростью педалирования 60 оборо- тов в минуту. Величина «двойного произведения» (ДП) в усл. ед.: ДП=ЧССбсистолическое АД (САД)/100. Экономичность работы сердца при ФН по ДП (в кДж/усл. ед.) рассчитывали по формуле: отноше- ние объема выполненной работы сердца (А, кДж.) к среднему приросту ДП за период нагрузки (ДПсум = [ДПмакс - ДПпокоя] x + Т/2). Лабораторные методы исследования: объект исследования - кровь из локтевой вены; сыворотку крови получали центрифугированием при 3000 об./мин в течение 15 мин цельной крови, взятой у пациента ут- ром натощак (после 12-14-часового голодания) из локтевой вены. Содержание в сыворотке крови общего холестери- на (ХС) и триглицеридов определяли на автоанали- заторе «Mars» (Корея) с помощью ферментативных диагностических наборов; уровень ХС липопротеи- дов высокой плотности (ЛПВП) определяли тем же методом, что и общий ХС в супернатанте после осаж- дения из сыворотки крови липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности смесью фосфовольфрамата натрия с 0,5 М хлоридом магния. Содержание ХС ЛПНП рас- считывали по формуле W.Friedwald и соавт. (1972 г.); показатели липидного спектра крови выражались в ммоль/л. Исследования методом тестирования: опросник по двигательной активности (ОДА) ОДА23+ (по В.Б.Красницкому, Д.М.Аронову, М.Г.Бубновой); опрос- ник по диете, опросник КЖ (по Д.М.Аронову, В.П.Зай- цеву, 1982; 2002) [5, 6]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных методов вариацион- ной статистики с помощью пакета прикладных про- грамм SAS (Statistical Analysis Systems, SAS Institute. USA). Данные представлены в виде средних арифме- тических значений (М) и среднего квадратичного отклонения (s). Достоверность различий оценивали с помощью парного и непарного t-критерия Стью- дента, а также критерия c2. Различия, при которых р<0,05, рассматривали как статистически значимые. Результаты и их обсуждение Исходная характеристика больных 2 групп, вклю- ченных в исследование, с анализом сопутствующей патологии и поддерживающей терапии представле- ны в табл. 1. Как видно из табл. 1, больные группы «О» чаще переносили ОИМ в прошлом, страдали СН и принимали ингибиторы АПФ. Количество пациен- тов, получавших нитраты, уменьшилось в группе «О» через 6 мес наблюдения на 73% (р<0,005) и через 12 мес на 60% (р<0,02). В группе «К» оно не измени- лось на протяжении 12 мес наблюдения. Больных групп «О» и «К» в исследовании на протя- жении всего периода наблюдения не различали по уровню АД: исходно 116±12/76±11 мм рт. ст. vs 117±16/76±10 мм рт. ст. (р>0,05), через 6 мес 117±11/74±7 мм рт. ст. vs 118±15/75±9 мм рт. ст. (р>0,05) и через 12 мес 116±12/74±6 мм рт. ст. vs 116±13/74±9 мм рт. ст. (р>0,05). Также не было от- мечено различий между группами в значении ЧСС в течение 12 мес наблюдения. Динамика показателей физической работоспособности По результатам ВЭМ-пробы через 6 и 12 мес в группе «О» после ФТконтр достоверно увеличились такие показатели физической работоспособности (ФРС), как продолжительность ФН, ее пороговая мощность и общий объем выполненной физической работы (рис. 1). В группе «К» после ЧКВ эти показатели через 6 и 12 мес также достоверно выросли, но в меньшей степени, чем у тренировавшихся (см. рис. 1). Наибо- лее заметные достоверные различия между группами обнаруживались через 12 мес наблюдения: в группе тренировавшихся больных продолжительность ФН при ВЭМ-пробе превосходила таковую величину в группе «К» в 1,7 раза (p<0,05), пороговая мощность выполненной ФН и общий объем выполненной фи- зической работы были выше в 2 раза (p<0,05). Сохра- нение до 12 мес наблюдения позитивного влияния ФТконтр на основные показатели ФРС является благо- приятным фактом в улучшении клинического со- стояния пациента. Такой показатель, как экономичность работы сердца по ДП, отражающий физические возможно- сти человека выполнять большую работу при мень- шем потреблении кислорода организмом, у боль- ных АГ, перенесших ОИМ и ЧКВ, достоверно увели- чился только на фоне ФТконтр с 0,93±0,33 исходно до 0,98±0,29 кДж/усл. ед. к 12-му месяцу (т.е. на 5,3%; Рис. 1. Динамика (D, %) показателей ФРС от исходного значения за период наблюдения больных ИБС и АГ, перенесших ЧКВ по поводу ОИМ. Примечание. ***р<0,001 по отношению к исходному значению; #р<0,05 - сравнение между группами. р<0,05) против отсутствия его динамики у нетрени- ровавшихся пациентов (соответственно 1,01±0,45 и 1,01±0,48 кДж/усл. ед.; р>0,05). Таким образом, короткий курс ФТконтр (1,5 мес) в рамках программы реабилитации больных АГ, перенесших ОИМ и подвергнутых ЧКВ, благоприятно по- влиял на основные показатели ФРС, привел к разви- тию достаточно выраженного адаптивно-трениро- вочного эффекта и обеспечивал лучшее физическое состояние пациента в течение последующего годич- ного наблюдения. Динамика структурно-геометрических и линейных параметров по ЭхоКГ Исходно у больных группы «О» конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) ЛЖ превышали таковые значения боль- ных из группы «К»: соответственно, 146±14 мл vs 137±16 мл (p<0,05) и 70±12 мл vs 61±13 мл (p<0,05). Таблица 2. Данные анкетирования и опросов больных в исследовании Показатель Исходно Через 1 год Группа «О» Группа «К» Между группами сравнение Группа «О» Группа «К» Между группами сравнение по D, %, р ДА, баллы 75±17 68±17 НД 79±14* 77±18** НД Диета, баллы 70±9 68±6 НД 75±5** 75±6* НД КЖ, баллы -7,8±5,0 -5,2±3,8 p<0,05 -6,7±6,0 -3,7±4,5* НД Количество приступов стенокардии в нед в пересчете на 1 человека 0,29±0,69 0,27±0,64 НД 0,37±0,72 0,48±1,19* НД Количество таблеток НТГ в нед в пересчете на 1 человека 0,10±0,40 0,12±0,43 НД 0,11±1,49 0,16±0,62* НД Примечание. НД - недостоверно. *р<0,05; **р<0,01 - по отношению к исходному значению. Рис. 2. Динамика (D, %) УО и ФВ ЛЖ от исходного значения за период наблюдения больных ИБС и АГ, перенесших ЧКВ по поводу ОИМ. Примечание. #р<0,05 - по отношению к исходному значению. Достоверных различий по исходной величине удар- ного объема (УО) ЛЖ и ФВ ЛЖ между группами обна- ружено не было. После курса ФТконтр объемные показатели ЛЖ у больных группы «О» достоверно улучшились: отмечалось увеличение УО ЛЖ к 6 и 12-му месяцу, а ФВ ЛЖ - к 6-му месяцу с сохранением положительного эффекта до 12 мес (рис. 2). Кроме того, у больных после ФТконтр к 6-му месяцу достоверно уменьшился КСО ЛЖ (на 3,4%; p<0,05) с сохранением данного по- зитивного эффекта к 12 мес. У нетренировавшихся больных АГ, перенесших ОИМ и леченных ЧКВ, через 6 мес тоже наблюдалось благоприятное увеличение ФВ ЛЖ (на 2,2%; p<0,05) с сохранением эффекта к 12-му месяцу, но при отсут- ствии положительных изменений других ЭхоКГ-па- раметров. Очевидно, что включение больных ИБС и АГ, пере- несших ЧКВ по поводу ОИМ, в программу физиче- ской реабилитации ведет к улучшению сократитель- ной функции ЛЖ (увеличению ФВ), его структурно- геометрических параметров (уменьшение КСО и КДО) с увеличением УО - показателя центральной гемодинамики. У больных, не вовлеченных в процесс реабилитации на ранней стадии после ОИМ и ЧКВ, происходит только определенное улучшение сокра- тительной функции ЛЖ за счет некоторого повыше- ния ФВ ЛЖ. Можно полагать, что даже короткий курс (1,5 мес) ФТконтр - это определенный толчок для начала положительных структурно-функциональных изменений в сердце, способных сохраняться в тече- ние годичного наблюдения за пациентами. Динамика показателей липидного транспорта В исследовании подавляющее большинство паци- ентов с АГ и ИБС после ЧКВ принимали статины: ис- ходно в группе «О» - 87% пациентов и в группе «К» - 90% пациентов, к 6 и 12-му месяцу 97 и 96% пациен- тов соответственно. Участие больных в программе медицинской реаби- литации, основанной на ФТконтр и ФТдом, предотвращало рост уровня ХС ЛПНП (исходно 3,1±1,1 ммоль/л и через 12 мес 3,0±0,7 ммоль/л; р>0,05) на фоне положи- тельного повышения (на 10,8%) уровня антиатероген- ного ХС ЛПВП (с 1,05±0,14 до 1,17±0,26 ммоль/л; p<0,05). У больных группы «К», наоборот, содержание ХС ЛПНП в сыворотке крови к 12-му месяцу наблюде- ния достоверно повысилось на 13,8% (p<0,05). При этом процент больных с целевым уровнем ХС ЛПНП (менее 1,8 ммоль/л) составил: исходно 47% в группе «О» vs 36% в группе «К» (р>0,05), через 6 мес 55% vs 25% (р<0,05) соответственно, и через 12 мес 40% vs 22% (р<0,05) соответственно. Итак, вовлечение в программу ФТконтр больных ИБС и АГ, перенесших ОИМ и ЧКВ, обеспечивает лучшую приверженность терапии статинами с позитивными сдвигами в системе как прямого, так и обратного транспорта ХС. Анализ данных анкетирования и опроса больных В исследовании проводилось изучение ДА, характера питания и КЖ больных методом анкетирования и опроса (табл. 2). ДА, оцениваемая в баллах, досто- верно увеличилась в обеих группах в равной степени: на 11,6% в группе «О» (р<0,05) и на 15% (р<0,01) в группе «К». Этому могло способствовать обучение больных в Школе, в которой отдельное занятие было посвяще- но вопросам повышения ежедневной ДА и участию больных в программах ФТ, проводимых в домашних условиях. Оказалось, что ФТдом занимались к 6-му месяцу. 57% пациентов из группы «О» и 50% больных из группы «К», а к 12-му месяцу 43 и 37% больных соот- ветственно. Следует отметить, что пациенты обеих групп при- держивались рекомендуемых в рамках образователь- ной Школы принципов антиатеросклеротического питания, о чем свидетельствует повышение среднего балла по опроснику, изучающему характер питания (см. табл. 2). Исходно больные группы «О» хуже оценивали свое КЖ, чем больные группы «К» (см. табл. 2). При даль- нейшем наблюдении у тренировавшихся больных отмечалось достоверное улучшение показателей КЖ с повышением среднего балла от исходного к 6-му месяцу на 14,1% (р<0,05) и к 12-му месяцу на 26,9% (р<0,05). У больных из группы «К» также имелось достоверное улучшение показателей КЖ к 6-му месяцу на 23,1% (р<0,05) и к 12-му месяцу на 28,8% (р<0,05). Как видно из табл. 2, у больных группы «О» частота приступов стенокардии в течение года не измени- лась, тогда как в группе «К» достоверно увеличилась на 77,7% (р<0,05). Также у больных группы «К» к 12-му месяцу отмечалось статистически значимое повыше- ние потребления нитроглицерина на 33,3% (p<0,05). Исходы болезни через 1 год и 5 лет от начала исследования В обеих группах на протяжении 12 мес наблюдения не было зафиксировано ни одного случая досрочного выбывания пациентов из исследования, как и случаев смерти от сердечно-сосудистых причин. Участие в программе комплексной медицинской реабилитации (образовательная Школа + ФТконтр + ФТдом) больных АГ, перенесших ОИМ и ЧКВ, приводило через 12 мес к улучшению клинического состояния у 18 (58,1%) больных vs 5 (16,1%) больных в группе «К» (р<0,01). Отсутствие динамики клиниче- ского состояния имелось у 13 (41,9%) больных груп- пы «О» vs 19 (61,3%) больных группы «К» (р<0,001). Важно отметить, что ухудшение клинического со- стояния произошло только у больных группы «К», у 7 (22,6%) при отсутствии таковой динамики у боль- ных группы «О» (0 пациентов; р<0,05). За 12 мес наблюдения у больных группы «О» не бы- ло ни одной госпитализации в стационар (0 случаев) в связи с обострением ИБС или АГ vs 4 случая у боль- ных группы «К» (p<0,05), а также ни одного (0 случа- ев) повторного ЧКВ в связи с развитием повторного ОИМ или рестеноза vs 6 случаев в группе «К» (p<0,05). Очевидно, что это одно из главных доказательств об- основанности вовлечения большего числа больных в комплексную программу кардиореабилитации на со- временном этапе, в том числе после успешного вы- полнения высокотехнологичных вмешательств на сосудах сердца. Такую разницу в результатах между группами в опре- деленной степени объясняет анализ результатов конт- рольной коронароангиографии через 6 мес у больных, согласившихся ее повторить. В группе «О» таких боль- ных оказалось 10 человек и в группе «К» - 13 человек. У больных группы «О» не было отмечено увеличения показателя, отражающего суммарное сужение просве- та КА, напротив, у больных из группы «К» этот показа- тель достоверно увеличился на 20% (р<0,05). Через 5 лет связь по телефону была установлена с 51 (82,3%) пациентом, при этом из группы «О» с 27 (87%) больными и из группы «К» с 24% (77%) боль- ными. Оказалось, что за пятилетний период умерли из группы «О» 3 (10%) пациента и из группы «К» - 6 (19%) пациентов. Сердечно-сосудистые события перенесли 2 (7,4%) пациента из группы «О» и 2 (8,3%) - из группы «К». Сведения об авторах Таким образом, вовлечение больных АГ и ИБС после ЧКВ в программы ФТконтр, ФТдом и образовательной Школы достоверно улучшает их клиническое состояние и предупреждает развитие сердечно- сосудистых событий. При этом в отличие от других исследований такой значимый эффект удавалось до- стичь на фоне короткого (1,5 мес) курса ФТконтр. Заключение Результаты проведенного клинического рандоми- зированного исследования позволили сформулиро- вать важные позиции по вовлечению больных АГ, пе- ренесших ОИМ и подвергнутых ЧКВ, в комплексные программы реабилитации на этапе поликлиники. При этом убедительно была продемонстрирована безопасность назначения ФТконтр умеренной интенсивности в условиях поликлиники в сроки более ранние (от ОИМ и ЧКВ), чем общепринято.
×

About the authors

M. G Bubnova

State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russian Federation

Email: mbubnova@gnicpm.ru
101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigsky per., d. 10, p. 3

D. M Aronov

State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russian Federation

101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigsky per., d. 10, p. 3

V. B Krasnitskiy

State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russian Federation

101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigsky per., d. 10, p. 3

N. K Novikova

State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russian Federation

101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigsky per., d. 10, p. 3

I. F Matveeva

State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of Russian Federation

101000, Russian Federation, Moscow, Petroverigsky per., d. 10, p. 3

D. G Ioseliani

101000, Russian Federation, Moscow, Sverchkov per., d. 5

References

  1. Murray C.J, Lopez A.D, Jamison D.T. The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analysis and future directions. Bull World Health Organ 1994; 72: 495-509.
  2. Levi F et al. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world. Heart 2002; 88: 119-24.
  3. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА. Ч. I. Кардиоваск. тер. и проф. 2010; 6: 47-56
  4. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. и др. Современные методы реабилитации больных КБС на постстационарном (диспансерно - поликлиническом) этапе. Пособие для врачей. М., 2004.
  5. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 2002; 5: 92-5.
  6. Красницкий В.Б., Аронов Д.М., Джанхотов С.О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника двигательной активности «ОДА- 23+». Кардиоваск. тер. и проф. 2011; 8: 90-7.

Copyright (c) 2015 Bubnova M.G., Aronov D.M., Krasnitskiy V.B., Novikova N.K., Matveeva I.F., Ioseliani D.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies