Depressive disorders in cardiology

Abstract


Patients with ischemic heart disease (IHD) with depressive RAS disabilities are a special group of dispensary observation with a higher risk of cardiovascular complications than patients without depression. Timely detection of depressive disorders in IHD patients, the study of psychosocial factors, along with the known factors of cardiovascular risk, are essential components of modern diagnostic, medical and rehabilitation programs for patients with comorbid pathology in the polyclinic.

Full Text

Н еблагоприятные последствия влияния депрес- сии взаимосвязаны как с патофизиологиче- скими изменениями сердечно-сосудистой си- стемы, так и со снижением приверженности пациен- тов лечению и другими поведенческими реакциями [1-10]. Депрессии составляют более 25% визитов к врачам первичного звена, что особенно важно учитывать в амбулаторной практике терапевта для интегративно- го подхода к диагностике и лечению сочетанной па- тологии и оценки факторов риска сердечно-сосуди- стых осложнений. Цель исследования - изучить распространенность депрессивных расстройств, психосоциальных и сердечно-сосудистых факторов риска, определить пока- зания для назначения антидепрессантов в комплекс- ной терапии больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях городской поликлиники. Материалы и методы В условиях городской поликлиники Красноярска проведено обследование 280 больных с верифици- рованным диагнозом ИБС, стабильной стенокардией напряжения (функциональный класс - ФК I-III), на- ходящихся на диспансерном учете у врача терапевта и кардиолога. Средний возраст мужчин составил 55,82±6,40 года, женщин - 58,73±4,86 года (p<0,001). Скрининговым инструментом для выявления у паци- Динамика усредненных показателей КЖ больных с ИБС через 24 нед наблюдения на фоне использования антидепрессантов Показатели КЖ по шкалам опросника SF-36, баллы Больные с ИБС, имеющие признаки депрессии по шкале CES-D 19 баллов и более (n=90) 1-я подгруппа (n=30) 2-я подгруппа (n=30) 3-я подгруппа (n=30) Тианептин (Коаксил) 37,5 мг/сут Сертралин (Стимулотон) 100 мг/сут Антидепрессант не назначался M±m p M±m p M±m p PF до лечения 60,33±16,4 0,002 63,50±19,4 0,002 63,83±18,5 0,26 после лечения 67,66±16,0 71,16±19,6 68,50±17,8 RP до лечения 39,16±26,8 0,003 35,83±28,1 0,003 44,16±29,1 0,91 после лечения 52,50±27,3 45,83±31,5 45,00±35,5 BP до лечения 62,66±20,4 0,09 63,30±23,1 0,0001 75,46±18,1 0,88 после лечения 66,16±17,9 72,53±15,4 75,50±15,7 GH до лечения 47,06±13,5 0,006 43,23±17,8 0,0001 57,80±17,3 0,91 после лечения 54,36±10,3 54,96±15,3 59,86±14,4 VT до лечения 48,83±13,4 0,0001 54,00±12,9 0,0001 68,83±9,43 0,42 после лечения 62,50±7,3 65,00±11,2 66,33±12,1 SF до лечения 58,33±16,5 0,01 57,08±14,5 0,013 69,58±16,3 0,040 после лечения 63,33±16,0 63,33±16,0 64,17±17,5 RE до лечения 46,66±29,8 0,01 52,22±31,1 0,0006 66,70±36,1 0,026 после лечения 62,22±27,3 72,22±24,8 56,70±34,1 MH до лечения 58,13±12,9 0,0001 54,00±11,2 0,0001 70,93±10,3 0,0005 после лечения 68,66±11,1 66,40±10,5 64,53±12,2 Примечание. Достигнутый уровень значимости в исследуемых группах при значении p<0,05. ентов расстройств депрессивного спектра являлся опросник Center for Epidemiology Studies-Depression scale (CES-D). Для количественной оценки выражен- ности и динамики депрессии использовался психо- метрический опросник (оценочная шкала) депрес- сии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale - HDRS) [11]. Оценка психологического статуса боль- ных с ИБС проводилась по результатам сокращенно- го многофакторного опросника исследования лич- ности (СМОЛ) на основе миннесотского многопро- фильного опросника личностных шкал [12]. Стати- стическая обработка данных осуществлялась с помо- щью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Раз- личия считали статистически значимыми при p<0,05 и определялись с помощью критерия Стьюдента. Все пациенты дали информированное согласие на уча- стие в исследовании. Результаты По результатам опросника CES-D у 90 (32,1% случа- ев от общего числа пациентов) больных выявлены депрессивные расстройства, соответствующие высо- ким показателям оценочной шкалы депрессии от 19 до 28 баллов. Эти пациенты с ИБС составили основ- ную группу наблюдения, обозначенную как «больные с ИБС с симптомами депрессии по шкале CES-D». У 190 больных, обозначенных как «больные с ИБС, не имеющие симптомов депрессии по шкале CES-D», средний балл не превышал 8,41±3,87. При интерпре- тации данных учитывался суммарный показатель по каждой шкале, который указывал на наличие или от- сутствие депрессивной симптоматики. Следует отметить, что у больных с депрессией в 91,1% случаев ИБС ассоциировалась с артериальной гипертонией, в 18,9% - с сахарным диабетом типа 2, тогда как у пациентов, не имеющих депрессивной симптоматики, артериальная гипертония диагности- ровалась в 63,2% случаев (р=0,0002). У больных с де- прессией в анамнезе документально подтвержденный инфаркт миокарда встречался в 47,8% случаев, при отсутствии депрессии - 17,9% (р=0,0001). Стенокардия напряжения ФК III в 21,1% случаев диагностировалась у пациентов с высоким уровнем депрессии и в 11,6% - у больных без признаков таковой (р<0,0492). В основную группу для дальнейшего изучения бы- ли включены 90 пациентов (31 мужчина и 59 жен- щин) с ИБС, ассоциированной с депрессивными рас- стройствами. Средний возраст этих больных соста- вил 57,33±4,75 года, средний возраст женщин 57,84±6,86 года, мужчин - 57,25±8,8 года, различий в зависимости от пола не обнаружено (p=0,152). Продолжительность коронарного анамнеза у муж- чин и женщин не имела значимых различий и соста- вила 5,5 и 5,8 года (р=0,0528); стенокардия напряже- ния ФК II была диагностирована у 83,9% мужчин и 76,3% женщин, тогда как ФК III - у 16,1% мужчин и 23,7% женщин; инфаркт миокарда в анамнезе - у 15 (48,4%) мужчин и 28 (47,5%) женщин; индекс массы тела у мужчин составил 26,63±2,19, женщин - 27,86±2,58 (p=0,031). Табакокурение встречалось в 34,4% случаев, достигая 74,2% в группе мужчин (p<0,0001). По уровню образования: среднее образо- вание имели 23,3%, среднее специальное - 32,2%, высшее - 44,4%. Методом открытого рандомизированного иссле- дования наблюдаемые 90 больных с ИБС с выявлен- ными депрессивными расстройствами были разделе- ны на три клинические подгруппы в зависимости от выбора антидепрессантов. В схему комплексного лечения к основной терапии больным с ИБС были дополнительно назначены антидепрессанты нового поколения, наиболее широко используемые в кар- диологической практике. В 1-й подгруппе пациенты (30 человек) получали антидепрессант тианептин (Коаксил, «Лаборатории Сервье», Франция) в дозе 37,5 мг/сут. Во 2-й подгруппе (30 человек) был ис- пользован антидепрессант сертралин (Стимулотон, «Эгис», Венгрия) в дозе 50-100 мг/сут. Контрольную 3-ю подгруппу составили 30 больных, которым анти- депрессант не был назначен. А Р Т Е Р И А Л Ь Н А Я Г И П Е Р Т О Н И Я Оценка фармакотерапии антидепрессантами про- водилась с помощью госпитальной шкалы депрессии Гамильтон (HDRS) в динамике через 6 мес. По данным исследования в 1-й подгруппе исходный средний балл составил 17,06±0,71, через 24 нед - 8,8±0,42 (p<0,001). Во 2-й подгруппе средний балл до лечения составил 17,56±0,84, после лечения - 9,1±0,41 (p<0,001). В 3-й подгруппе пациентов, не принимаю- щих антидепрессант, через 6 мес наблюдения сред- ний балл уменьшился незначительно с 16,7±0,71 до 14,16±0,67 соответственно (p=0,42). По результатам СМОЛ, представленным в Т-баллах усредненный профиль личности пациентов ИБС с депрессией во всех трех подгруппах характеризовал- ся повышением показателей по шкалам 1 (ипохонд- ричности), 2 (депрессии), 3 (эмоциональной лабиль- ности), 6 (ригидности), 7 (тревоги) и снижением по шкале 9 (оптимизма). На фоне антидепрессивной те- рапии наблюдалась положительная динамика в пси- хологическом статусе больных, что проявлялось в достоверном снижении уровня депрессии, ипохонд- рической тревоги, улучшении социальной адапта- ции и повышении активности, тогда как в контроль- ной группе за указанный период времени значимых различий показателей динамики теста СМОЛ не от- мечено. Сравнительная оценка показателей качества жизни (КЖ) в динамике отражена в таблице. Изучение КЖ у больных с ИБС в динамике показало, что в 1 и 2-й подгруппах пациентов, получающих ан- тидепрессанты, наблюдалось достоверное повыше- ние показателей по всем шкалам, за исключением по- казателя «интенсивность боли» (Bodilypain - BP), от- ражающего характер болевых ощущений у больных, получающих Коаксил. Повышение уровня КЖ было выявлено по шкалам физического функционирова- ния (Physical Functioning - PF), ролевых ограничений вследствие физических проблем (Role-Physical Func- tioning - RP), восприятия общего состояния здоровья, энергичности/жизнеспособности (Vitality - VT), со- циального функционирования (SocialFunctioning - SF), ролевых ограничений вследствие эмоциональ- ных проблем (Role-motional - RE), психического здо- ровья (Mental Health - MH). В 3-й подгруппе наблюда- лась обратная зависимость с достоверным снижени- ем по шкалам, характеризующим психологический компонент здоровья: SF, RE и MH. У больных с хронической ИБС и депрессией сни- жение КЖ во многом определялось наличием де- прессивных расстройств. Использование современ- ных антидепрессантов способствует значительно более быстрому восстановлению и повышению по- казателей КЖ в обеих подгруппах. У больных 3-й подгруппы, не принимавших анти- депрессанты, улучшения КЖ через 24 нед наблюде- ния существенно не происходило. Выявлено досто- верное снижение по шкалам, характеризующим пси- хологический компонент здоровья: SF, RE и MH. КЖ больных c ИБС оценивалось с помощью опрос- ника SF-36 [9]. Отмеченная тенденция положительной динамики ряда показателей КЖ в контрольной группе, по-видимому, связана с общим улучшением состояния на фоне проводимой патогенетической и антианги- нальной терапии. Суммарный показатель КЖ в 3-й подгруппе через полгода наблюдения был ниже, чем у больных, которые получали антидепрессанты. Издание методических рекомендаций «Организа- ционная модель помощи лицам, страдающим де- прессиями, в условиях территориальной поликлини- ки» придало определенную легитимность новой для отечественной медицины работе по диагностике и терапии депрессии у пациентов первичной меди- цинской сети. Наиболее важным в правовых и этиче- ских отношениях явилось определение роли уча- сткового врача как центральной фигуры в этом про- цессе, наделенной ответственностью и правом диаг- ностики умеренно выраженных, неосложненных де- прессий и назначения ограниченного перечня анти- депрессантов [1]. Заключение В условиях амбулаторного наблюдения выявлена высокая частота (32,1%) депрессивных расстройств у больных с ИБС с высоким сердечно-сосудистым рис- ком. При разработке комплексных профилактиче- ских программ диспансеризации пациентов с ИБС необходимо оценивать суммарный риск кардиовас- кулярных и психосоциальных факторов риска, сни- жение которых может улучшить прогноз и КЖ дан- ной категории больных.

About the authors

A. A Yevsyukov

Voyno−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. Russian Ministry of Health


M. M Petrova

Voyno−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. Russian Ministry of Health

Email: stk99@yandex.ru

N. P Garganeeva

Siberian State Medical University, Ministry of Health of Russia, Tomsk

Email: garganeyeva@mail.tomsknet.ru

D. S Kaskaeva

Voyno−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. Russian Ministry of Health

Email: dashakas.ru@mail.ru

References

  1. Краснов В.Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники. Метод. рекомендации. М.: Минздрав России, 2000.
  2. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью. Cons. Med. 1999; 1 (2).
  3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно - сосудистых и других неинфекционных заболеваний - основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 3 (1): 4-9.
  4. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004; 1: 48-54.
  5. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
  6. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико - эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. Кардиология. 2007; 3: 28-37.
  7. Dickens C, Mc Gowan L, Percival C et al. New Onset Depression Following Myocardial Infarction Predicts Cardiac Mortality. Psychosomatic Medicine 2008; 70: 450-5.
  8. Surtees P.G, Nicholas W.J. Wainwright etal. Depression and Ischemic Heart Disease Mortality: Evidence From the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study. Am J Psychiatry 2008; 165: 515-23.
  9. Ware J.E. SF-36 Health survey: Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, 1993.
  10. Williams S.A, Kasl S.V, Heiat A et al. Depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community - based study. Psychosom Med 2002; 64: 6-12.
  11. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976.
  12. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Мini-Мult. Психологич. журн. 1981; 3: 118-23.
  13. Anda R, Williamson D.F, Jones D et al. Depressed affect, hopelessness and the risk of ischemic heart diseases in a cohort of US adults. J Epidemiology 1993; 4: 285-94.

Statistics

Views

Abstract - 25

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2014 Yevsyukov A.A., Petrova M.M., Garganeeva N.P., Kaskaeva D.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies