Opportunities of ivabradine to reduce heart rate before CT coronary angiography in young patients with connective tissue dysplasia



Cite item

Full Text

Abstract

To assess the efficacy and safety application ivabradine to control the heart rate before the procedure computed tomography coronary angiography (CTCA) in young patients with connective tissue dysplasia (CTD) were surveyed 65 patients (age 24,9±6,4 years; 40 men). Patients were divided into 2 groups: group 1 (n=47; 29 men) to achieve the heart rate <65 BPM ap-pointed ivabradine; group 2 (n=18; 11 men) was appointed bisoprolol. The effective average doses were as follows: group 1 - ivabradine 7,87±1,95 mg/day; group 2 - bisoprolol - 7,27±of 2,08 mg/day. Target heart rate, acceptable image quality were achieved by the absolute majority of patients in both groups. In group 2 has a distinct trend to reduction of blood pressure with severe subjective manifestations: 5 patients (8/18) complained of general weakness, headaches, episodes of dizziness; 4 patients (6/18) immediately after completion of the procedure MSCT marked ortostatical hypotension, which required the provision of medical assistance. In group 1 ortostatical hypotension after the procedure CTCA was also observed in 4 patients (4/47), which was significantly less than in group 2 (c2=4,40; p =0,0363). For the first time it is shown that the use of inhibitor of If-channels sinus node ivabradine for CTCA in this group of patients can effectively monitor the heart rate with the achievement of satisfactory quality CT image, has the following advantages over drugs group of b-blockers on tolerability and safety.

Full Text

Введение Дисплазия соединительной ткани (dis - наруше- ние; plasio - развитие, образование) - это нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически из- мененного фибриллогенеза внеклеточного матрик- са, приводящее к расстройству гомеостаза на ткане- вом, органном и организменном уровнях в виде раз- ных морфофункциональных нарушений локомотор- ных и висцеральных органов с прогредиентным течением [1]. Согласно рекомендациям в качестве си- нонима широко применяемому в Российской Феде- рации термину «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) может использоваться термин «наследствен- ные нарушения соединительной ткани» [2]. ДСТ часто сочетается с пороками и/или малыми аномалиями развития, в частности врожденными аномалиями коронарных артерий (КА), которые мо- гут быть причиной кардиалгий, нарушений ритма сердца, ишемии миокарда, внезапной смерти [3]. Для пациентов с ДСТ более чем в 80% случаев характерна дисфункция автономной нервной системы, про- являющаяся, в частности, нефизиологической сину- совой тахикардией (в покое, при физических и пси- хоэмоциональных нагрузках), ортостатическими ре- акциями и ортостатической гипотензией [4, 5]. Для диагностики аномалий КА применяется мультисре- зовая компьютерная томография (МСКТ) [6]. Для предотвращения появления артефактов на изобра- жениях при проведении МСКТ КА показан прием ме- дикаментозных средств внутрь или внутривенно для снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС)<65 уд/мин [7-9]. Известен способ контроля ЧСС при проведении процедуры МСКТ с применени- ем b-адреноблокаторов (b-АБ) [9]. Недостатком дан- ного способа у пациентов молодого возраста с ДСТ является то, что b-АБ, вызывая снижение системного артериального давления (АД), ухудшают клиниче- ские проявления вегетативной дисфункции. Кроме того, применение ингибитора If-каналов синусного узла ивабрадина позволяет контролировать ЧСС при премедикации процедуры МСКТ у пациентов с ише- мической болезнью сердца (ИБС) старшего возраста [10-17]. Ивабрадин селективно и специфически ин- гибирует If-каналы синусного узла, контролирующие спонтанную диастолическую деполяризацию в сину- совом узле и регулирующие ЧСС, используется как антиангинальное средство у пациентов с ИБС, ста- бильной стенокардией при нормальном синусовом ритме [16]. Применение ивабрадина у пациентов мо- лодого возраста с ДСТ предоставляет возможность оптимизации процедуры МСКТ. Цель исследования: оценить возможности (эффек- тивность, безопасность) применения ивабрадина для контроля ЧСС перед процедурой компьютерной то- мографии (КТ) КА у пациентов молодого возраста с ДСТ. Материалы и методы В соответствии с критериями включения (наличие признаков ДСТ, возраст 18-45 лет, кардиалгии и/или нарушение процессов реполяризации по данным электрокардиографии - ЭКГ, подписание информи- рованного согласия на проведение исследования) и исключения (возраст до 18 и старше 45 лет, беремен- ность и лактация, аллергические реакции на конт- растные препараты с содержанием йода в анамнезе, тяжелое соматическое состояние, нарушения ритма, ранее установленная патология аорты - атероскле- роз, аортит, болезнь Такаясу, гигантоклеточный арте- риит, аневризма микотическая, - противопоказания к применению ивабрадина, бисопролола, отказ от участия в исследовании) были обследованы 65 паци- ентов с ДСТ (средний возраст 24,9±6,4 года), из них 40 мужчин. МСКТ-коронароангиография осуществ- лялась на 64-срезовом компьютерном томографе Aqulion фирмы Toshiba (Япония). Напряжение на рентгеновской трубке - 120 кВ, ток 150-250 мАбс в зависимости от массы тела с включением режима Care Dose - автоматической адаптации тока рентге- новской трубки к плотности сканируемой области. Время оборота рентген-трубки - 0,4 с. Сканирование выполнялось с коллимацией среза 64×0,5 мм. Выпол- нялось болюсное контрастирование рентгеноконт- растным препаратом йопромид (ультравист-370) при помощи автоматического двухколбового инжек- тора Nemoto. Расчет дозы введения контраста прово- дился по формуле: время сканирования + время за- держки для разгона трубки (6 с) × скорость введения препарата (5 мл/с), так же учитывали соматическое состояние пациента и его массу тела. Старт сканиро- вания осуществлялся с использованием программы bolus-tracking c установкой триггерной зоны на вос- ходящий отдел аорты с пороговым значением 150 ед. НU. Сканирование выполнялось в краниокаудальном направлении от верхней апертуры грудной клетки до верхушки сердца. Время сканирования составляло в среднем 12-16 с с параметрами сканирования Таблица 1. Характеристика исследуемых групп пациентов, М (95% ДИ) Показатели Группа 1 Группа 2 U, р Возраст, лет 25,00 (24,91-31,17) 29,00 (24,97-31,44) 375,50; 0,318 Рост, см 1,76 (1,74-1,79) 1,73 (1,70-1,77) 360,00; 0,223 Масса тела, кг 60,00 (57,83-64,04) 61,00 (55,54-61,09) 398,00; 0,497 Индекс массы тела 18,73, (18,76-20,41) 19,57 (18,26-20,59) 427,50; 0,793 Площадь поверхности тела, м2 1,74 (1,70-1,80) 1,69 (1,65-1,74) 352,00; 0,183 САД, мм рт. ст. 117 (95,11-117,11) 116 (108,95-117,78) 400,00; 0,515 Диастолическое АД, мм рт. ст. 62 (61,53-68,57) 65 (63,05-69,37) 420,50; 0,718 Пульсовое давление, мм рт. ст. 49 (45,83-50,55) 45 (41,34-50,87) 384,50; 0,384 Пульс, уд/мин 80,00 (78,95-83,48) 85 (81,00-86,39) 311,50; 0,057 Таблица 2. Характеристика исследуемых групп пациентов по некоторым данным ЭКГ, эхокардиографии Показатели Группа 1 Группа 2 U c2 р Левое предсердие, см 3,00 (2,95-3,11) 3,00 (2,93-3,28) 402,50 - 0,538 КДР ЛЖ, см, 4,60 (4,46-4,70) 4,80 (4,58-4,93) 375,00 - 0,197 КСР ЛЖ, см 2,80 (2,75-2,95) 3,00 (2,76-3,14) 378,00 - 0,336 Ударный объем, мл/м2 70,10 (65,68-72,60) 72,20 (66,46-75,99) 389,50 - 0,501 ФВ ЛЖ, % 69,90 (68,29-71,24) 65,69 (65,19-70,59) 342,50 - 0,143 Сердечный индекс, л/м2 3,16 (2,96-3,32) 3,16 (3,00-3,61) 373,00 - 0,301 Масса миокарда по ASE, г 115,00 (109,42-122,94) 110,40 (102,72-128,74) 414,00 - 0,650 Индекс массы миокарда, г/м2 67,41 (6,93-70,29) 67,33 (60,91-75,31) 434,00 - 0,865 Нарушение процессов реполяризации 1-2-й степени, абс/%, (95% ДИ) 28/59,57 (44,30-73,28) 6/33,33 (14,35-58,84) - 2,62 0,106 Нарушение процессов реполяризации 3-й степени, абс/% (95% ДИ) 17/36,17 (23,06-51,52) 5/27,78 (10,71-53,60) - 0,15 0,729 Патологический Q-зубец, абс/% (95% ДИ) 8/17,02 (8,14-31,35) 1/5,56 (0,29-29,38) - 0,63 0,426 Примечание: КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, ФВ - фракция выброса. 120 kV, 400 mA, 400 mAs, толщина срезов - 0,5 мм, время вращения рентгеновской трубки - 0,4 с, ин- тервал реконструкции - 0,3. Постпроцессорная обработка проводится на рабо- чей станции Vitrea-2 с построением многоплоскост- ных, трехмерных и криволинейных срезов по ходу венечных артерий с оценкой анатомического строе- ния сосудов, просвета и стенки сосуда, при наличии стеноза определяется его характер, указываются его выраженность в процентах от диаметра сосуда, про- тяженность и структура атеросклеротической бляш- ки. Проводился анализ изображения правой коро- нарной артерии (RCA), ветки артериального конуса (CB), артерии синусно-предсердного узла (SNA), вет- ви острого края, правой краевой ветви (AMB), задней нисходящей артерии (PDA), левой КА (LMCA), левой передней межжелудочковой артерии (LAD), диаго- нальной артерии (DA), левой огибающей артерии (LCx), артерии тупого угла (OMB), задней межжелу- дочковой ветви, промежуточной артерии (RI). Про- водилась оценка наличия/отсутствия «мышечных мостиков», варианта отхождения артерий. Также осу- ществлялась оценка клапанного аппарата (митраль- ного и аортального), полостей левых отделов сердца, толщины миокарда, оценка перикардиальной поло- сти, диаметра грудной аорты, легочного ствола и ле- гочных артерий. Для функционального исследования левого желудочка (ЛЖ) сердца проведена рекон- струкция изображений от 0 до 90% фазы кардиоцикла с интервалом в 10%. Использовались электрокардио- граф (Schiller, Швейцария), кардиоваскулярный ска- нер экспертного класса Artida (Toshiba, Япония), стресс-система Mortara Xsrible II. Для улучшения каче- ства изображения всем пациентам проводилась премедикация с целью достижения ЧСС<65 уд/мин. Па- циенты были разделены на 2 группы: за 3 дня до МСКТ пациентам группы 1 (n=47) назначался ивабрадин в дозе 5-10 мг/сут; пациентам группы 2 (n=18) - b-АБ бисопролол в дозе 5-10 мг/сут. Статистическая об- работка результатов проводилась с помощью стан- дартного статистического пакета программ SPSS 13,0. Сравнение частот признаков (с поправкой Йет- са) проводили методом c2, двусторонний вариант точного критерия Фишера. Сравнение средних значений анализируемых показателей проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Данные запи- сывались как М (медиана, 95% доверительный ин- тервал - ДИ), для порядковых показателей - М±s (математическое ожидание ± среднеквадратическое отклонение). Достаточным считался уровень значи- мости p≤0,05. Результаты и их обсуждение В общей группе проявления ДСТ включали: астени- ческий тип конституции (n=60), долихостеномелию (n=21), деформации позвоночника (n=48), деформа- ции грудной клетки (n=30), плоскостопие (n=32), ги- пермобильность суставов (n=5), пролапсы клапанов сердца (n=46), птозы внутренних органов (n=18), миопию (n=14); у 42 пациентов выявлялись малые аномалии развития, в том числе малые аномалии/по- роки развития сердца: аномально прикрепленные хорды (n=40), дефекты перегородок сердца (n=7), от- крытое овальное окно (n=1), аневризма межпред- сердной перегородки (n=1). Все пациенты предъявляли жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности, кардиал- гии колющего, сжимающего характера, возникаю- Р А З Н О Е щие при психоэмоциональных и/или физических нагрузках, без иррадиации, стихающие в покое; от- мечали повышенную утомляемость, одышку при уме- ренных физических нагрузках; сердцебиение при психоэмоциональных и/или физических нагрузках. В связи с более высокой в сравнении с общей по- пуляцией распространенностью при ДСТ малых ано- малий и пороков развития сердечно-сосудистой си- стемы зачастую клиническая интерпретация карди- альных жалоб оказывается затруднительной, и паци- енты нуждаются в углубленном обследовании, вклю- чающем уточнение состояния коронарного кровото- ка. По данным исследователей, облигатным призна- ком ДСТ является дисфункция автономной нервной системы, которая проявляется в том числе синусовой тахикардией, тенденцией к гипотонии, ортостатиче- скими реакциями [2, 4, 5], что ограничивает исполь- зование с терапевтической или вспомогательной це- лью препаратов, влияющих на системное АД. В нашем исследовании в общей группе пациентов индекс Кердо составил 13,97±12,00. У большинства пациентов определялся повышенный тонус симпати- ческой нервной системы (59/65), значительно реже парасимпатической (6/65). На этом фоне в абсо- лютном большинстве случаев (58/65) регистрирова- лась синусовая тахикардия в покое, у 16 пациентов - идиопатическая гипотензия. При проведении орто- статической пробы выявлялись те или иные проявле- ния ортостатических реакций: ортостатическая ги- потензия по результатам проведения пробы Валь- сальвы (n=12), ортостатическая тахикардия (n=45). С целью осуществления медикаментозной подго- товки к проведению МСКТ КА все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и воз- расту: группа 1 - наличие идиопатической гипотен- зии и любых проявлений ортостатических реакций (n=47; 29 мужчин); группа 2 - пациенты без идиопа- тической или ортостатической гипотензии (n=18; 11 мужчин). Характеристика групп пациентов представ- лена в табл. 1. При обследовании для уточнения природы карди- альных жалоб у всех пациентов выявлены изменения электрофизиологических характеристик сердца по данным ЭКГ: нарушения реполяризации 1-2-й степе- ни (n=34), нарушения реполяризации 3-й степени (n=22), патологичеcкий Q-зубец (n=9). По результа- там эхокардиографии, ЭКГ статистически значимых различий между пациентами указанных групп вы- явлено не было (табл. 2). С целью уточнения генеза кардиальных жалоб, со- провождающихся изменением процессов реполяри- зации миокарда, пациентам была проведена проце- дура МСКТ КА с кардиосинхронизацией и последую- щей ретроспективной обработкой изображений. Из- вестно, что проведение процедуры МСКТ для ис- ключения аномалий развития КА, повышения каче- ства изображения и снижения риска артефактов тре- бует оптимизации контроля ЧСС с достижением ЧСС<65 уд/мин [6-8]. Имеются клинические наблю- дения эффективности и безопасности применения для этих целей ингибитора If-каналов синусового уз- ла в группе пациентов с ИБС старшей возрастной группы, имеющих противопоказания или ограниче- ния к применению b-АБ. Установлено, что ивабрадин улучшает качество изображения при проведении процедуры МСКТ и может быть применен как альтер- нативное средство контроля ЧСС, особенно у паци- ентов старшей возрастной группы с ИБС и противо- показаниями к применению b-АБ [10-15]. Пациент с | www.con-med.ru | 2014 | ТОМ 5 | № 1 | КАРДИОСОМАТИКА Таблица 3. Значения ЧСС, АД в исследуемых группах пациентов Показатели Группа 1 Группа 2 U, p Исходная ЧСС 80 (79,67-83,65) 80 (78,26-86,51) 423,00; 1,000 ЧСС на фоне премедикации перед процедурой МСКТ 62 (61,00-62,15) 62 (60,89-62,88) 385,00; 0,582 Снижение ЧСС (% от исходной) 25,00 (21,97-26,15) 22,79 (20,25-28,11) 411,00; 0,866 ЧСС во время процедуры МСКТ 62 (61,55-63,00) 62 (60,92-63,08) 402,00; 0,301 Динамика ЧСС во время процедуры МСКТ 0,00 (-0,17-1,57) 0,00 (-0,76-0,98) 365,00; 0,399 САД, мм рт. ст. 115 (108,78-113,35) 90 (85,18-91,29) 19,00; 0,000 Таблица 4. Характеристика качества изображения КА в группах, М±SD Артерия Группа 1 Группа 2 U; p Ствол 2,96±0,20 2,94±0,24 417,50; 0,936 LAD 2,81±0,39 2,78±0,43 410,00; 0,849 LCx 2,55±0,50 2,50±0,51 400,50; 0,742 RCA 2,68±0,47 2,67±0,49 417,00; 0,929 Таблица 5. Число пациентов с приемлемым качеством изображения при проведении МСКТ КА, абс/% (95% ДИ) Показатели Группа 1 Группа 2 c2; р LMCA 47/100 (90,59-100,00) 18/100 (78,12-100,00) 0,00; 1,000 LAD, проксимальный сегмент 47/100 (90,59-100,00) 16/88,89 (63,93-98,05) 2,31; 0,129 LAD, средний сегмент 47/100 (90,59-100,00) 17/94,44 (70,62-99,71) 0,25; 0,615 LCx, проксимальный сегмент 46/97,87 (87,28-99,89) 17/94,44 (70,62-99,71) 0,01; 0,931 LCx, средний сегмент 44/93,61 (81,44-98,34) 15/83,33 (57,73-95,59) 0,64; 0,422 RCA, проксимальный сегмент 45/95,74 (84,27-99,26) 17/94,44 (70,62-99,71) 0,19; 0,662 RCA, средний сегмент 43/91,49 (78,73-97,24) 17/94,44 (70,62-99,71) 0,02; 0,896 RCA, дистальный сегмент 45/95,74 (84,27-99,26) 18/100 (78,12-100,00) 0,18; 0,673 ДСТ в связи с системным характером поражений, по- лиморбидностью, наличием дисфункции автоном- ной нервной системы также требует особого подхо- да, учитывающего не только многосиндромность проявлений - основополагающую характеристику диспластического процесса, но и дифференциро- ванный подход в оценке эффективности и безопас- ности любых диагностических вмешательств [2]. Фундаментальным принципом безопасности приме- нения фармакологических средств с лечебной и/или диагностической целью является индивидуальный подход к применению, учитывающий клинические характеристики пациента. На сегодняшний день, по данным литературы, примеров применения ивабра- дина у пациентов без ИБС не так много, но они демон- стрируют возможные перспективы применения пре- парата, в частности у пациентов с нефизиологической синусовой тахикардией, что имеет под собой соответ- ствующее теоретическое обоснование [18]. Так, в не- больших исследованиях (численность групп до 20 че- ловек) показано, что ивабрадин эффективно снижает ЧСС в покое и при нагрузке, устраняет симптомы та- хикардии без появления побочных эффектов со сто- роны сердечно-сосудистой системы [18, 19]. Примене- ние ивабрадина у пациентов молодого возраста, в частности у пациентов с ДСТ, с целью контроля ЧСС перед процедурой МСКТ ранее не изучалось. Исходя из теоретических предпосылок, подготовка к проведе- нию МСКТ в нашем исследовании была проведена дифференцированно для пациентов рассматривае- мых групп с применением ингибитора If-каналов си- нусового узла ивабрадина (группа 1) и b-АБ бисопро- лола (группа 2). Эффективные средние дозы препара- тов составили в группе 1 (ивабрадин) 7,87±1,95 мг/сут, в группе 2 (бисопролол) - 7,27±2,08 мг/сут. В нашем наблюдении средняя эффективная суточная доза ивабрадина соотносилась с результатами, продемон- стрировавшими большую эффективность дозы 7,5 мг/сут (в сравнении с 5 мг/сут) в группе пациентов старшего возраста с предполагаемой и/или ранее установленной ИБС и коморбидной патологией [20]. Оцениваемыми функциональными параметрами бы- ли ЧСС исходно (до начала медикаментозной подго- товки), на фоне премедикации, во время процедуры МСКТ и АД. Между группами не было отмечено досто- верной разницы в ЧСС на всех этапах контроля (табл. 3). В то же время уровень систолического АД (САД) был достоверно ниже в группе 2. Аллергических реакций на введение контрастного вещества в группах отмечено не было. Качество полу- ченных ангиографических изображений оценива- лось по каждой артерии (ствол, LAD, LCx и RCA) дву- мя врачами-рентгенологами по балльной системе: 3 - без артефактов; 2 - легкое размытие артерии, не влияющее на интерпретацию полученного изобра- жения; 1 - умеренные артефакты, требующие допол- нительной обработки изображений и оценки в раз- ных фазах кардиоцикла; 0 - недифференцируемые артерии. Различий между группами выявлено не бы- ло (табл. 4). Приемлемое качество изображения было достиг- нуто у абсолютного большинства пациентов двух групп (табл. 5). Достоверных различий между группа- ми выявлено не было, в том числе по наиболее слож- ным для визуализации артериям - RCA и LCx. В результате МСКТ патология КА выявлена у 10 паци- ентов (10/65, 15,38% - 95% ДИ 80,10-26,93): миокарди- альный мостик (n=3), аномальное отхождение LMCA (n=2), стеноз КА (n=1), высокое отхождение (n=2), ано- малия отхождения артерий от дуги аорты (n=2). Р А З Н О Е Рассматриваемые группы значимо различались по переносимости препаратов: в группе 2 отмечена от- четливая дозозависимая тенденция к снижению АД с выраженными субъективными проявлениями: 5 па- циентов (8/18) предъявляли жалобы на общую сла- бость, головную боль, эпизоды головокружения. Кро- ме того, у 4 пациентов (6/18) группы 2 непосред- ственно после завершения процедуры МСКТ отмече- на ортостатическая гипотензия (в 2 случаях потребо- валось применение кардиамина подкожно). В группе 1 - ортостатическая гипотензия после процедуры МСКТ (медикаментозных вмешательств для купиро- вания эпизода не потребовалось) отмечена также у 4 пациентов (4/47), что было достоверно реже, чем в группе 2 (c2=4,40; р=0,0363). Таким образом, применение ивабрадина в качестве средства премедикации процедуры МСКТ с целью достижения целевой ЧСС<65 уд/мин в группе паци- ентов с ДСТ, имеющих синусовую тахикардию, про- явления дисфункции автономной нервной системы, ограничивающие применение b-АБ, и клинические проявления, требующие исключения ишемии мио- карда вследствие ИБС и/или аномалий развития КА, сопоставимо эффективно и более безопасно в отно- шении развития нежелательных ортостатических реакций, чем применение b-АБ. Статистически значимо большая частота развития ортостатической гипотензии в группе пациентов с ДСТ без наблюдае- мых ранее ортостатических реакций при примене- нии в качестве средства премедикации b-АБ (бисо- пролол) указывает на предпочтительность примене- ния ингибитора If-каналов ивабрадина у всех паци- ентов указанной группы с синусовой тахикардией вне зависимости от наличия/отсутствия ортостати- ческих реакций. Выводы Впервые показано, что применение ингибитора If-каналов синусового узла ивабрадина при прове- дении МСКТ КА у пациентов молодого возраста с ДСТ позволяет эффективно контролировать ЧСС с достижением удовлетворительного качества КТ-изображения, обладает преимуществами перед традиционно применяющимися с этой целью пре- паратами группы b-АБ (в частности, бисопроло- лом) в аспекте переносимости и безопасности. Применение ингибитора If-каналов синусового уз- ла ивабрадина с целью контроля ЧСС при проведе- нии МСКТ КА у пациентов молодого возраста с ДСТ позволяет повысить эффективность и безопас- ность способа диагностики патологии КА у паци- ентов указанной группы.
×

About the authors

I. V Druk

Omsk Medical Academy

Email: drukinna@yandex.ru

G. I Nechayeva

Omsk Medical Academy

Yu. T Ignatyev

Omsk Medical Academy

S. I Aksenov

Omsk Clinical diagnostic center

N. I Orlova

Omsk Clinical diagnostic center

References

  1. Нечаева Г.И., Конев В.П., Друк И.В. и др. Выявление и тактика ведения пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Методические рекомендации для врачей. Под ред. акад. А.И.Мартынова. М.: РГ ПРЕ100, 2011.
  2. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр). Рос. кардиол. журн. 2013; 1 (99). Прил. 1.
  3. Basso C, Maron B.J, Corrado D, Thiene G. Clinical profile of congenital coronary artery anomalies with origin from the wrong aortic sinus leading to sudden death in young competitive athletes. J Am Coll Cardiol 2000; 35 (6): 1493-501.
  4. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. Спб.: Элби-Спб., 2009.
  5. Клеменов А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Нижний Новгород, 2005.
  6. De Feyter P, Mollet N.R, Cadermartiri F et al. MS-CT coronary imaging. J Interv Cardiol 2003; 16 (6): 465-8.
  7. Leschka S, Wildermuth S, Boehm T et al. Noninvasive coronary angiography with 64-section CT: effect of average heart rate and heart rate variability on image quality. Radiology 2006; 241: 378-85.
  8. Groen J.M, Greuter M.J, van Ooijen P.M et al. Initial results on visualization of coronary artery stents at multiple heart rates on a moving heart phantom using 64-MDCT. J Comput Assist Tomogr 2006; 30: 812-7.
  9. Graaf F.R, Schuijf J.D, van Velzen J.E et al. Evaluation of contraindications and efficacy of oral Beta blockade before computed tomographic coronary angiography. Am J Cardiol 2010; 105: 767-2.
  10. Bayraktutan U, Kantarci M, Gundogdu F et al. Efficacy of ivabradin to reduce heart rate prior to coronary CT angiography: comparison with beta - blocker. Diagn Interv Radiol doi: 10.4261/1305- 3825.DIR.5981-12.1
  11. Mc Parland P, Nicol E.D, Harden S.P. Cardiac drugs used in cross - sectional cardiac imaging: what the radiologist needs to know. Clin Radiol 2010; 65: 677-84.
  12. Pichler P, Pichler-Cetin E, Vertesich M et al. Ivabradine versus metoprolol for heart rate reduction before coronary computed tomography angiography. Am J Cardiol 2012; 109: 169-73.
  13. Guaricci A.l, Schuijf J.D, Cademartiri F et al. Incremental value and safety of oral ivabradine for heart rate reduction in computed tomography coronary angiography. Int J Cardiol 2012; 156: 28-33.
  14. Liew C, Wong C, Soon K. Efficacy and Safety of Oral Ivabradine- Versus Beta - blocker in Achieving Heart Rate Reduction Pre-Computed Tomography Coronary Angiogram. Heart, Lung and Circulation Abstracts 2013; 22: S176; http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2013.05.420
  15. Lambrechtsen J, Egstrup K. Pre - treatment with a sinus node blockade, ivabradine, before coronary CT angiography: A retrospective audit. Clin Radiol 2013; 68: 1054e-1055.
  16. Регистр лекарственных средств России. РЛС Доктор. Кардиология. М: РЛС-МЕДИА. 2010.
  17. Scheinman M.M, Vedantham V. Ivabradine. A Ray of Hope for Inappropriate Sinus Tachycardia. JACC 2012; 60 (15): 1330-2.
  18. Cappato R et al. Clinical efficacy of ivabradine in patients with inappropriate sinus tachycardia: a prospective, randomized, placebo - controlled, double - blind, crossover evaluation. J Am Coll Cardiol 2012; 60 (15): 1323-9.
  19. Calò L, Rebecchi M, Sette A et al. Efficacy of ivabradine administration in patients affected by inappropriate sinus tachycardia. Heart Rhythm 2010; 7: 1318-23.
  20. Guaricci A.I et al. Heart rate control with oral ivabradine in computed tomography coronary angiography: A randomized comparison of 7.5 mg vs 5 mg regime. Int J Cardiol 2013; 168: 362-8.

Copyright (c) 2014 Druk I.V., Nechayeva G.I., Ignatyev Y.T., Aksenov S.I., Orlova N.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies