Kontroliruemye i domashnie fizicheskie trenirovki kak osnovnye slagaemye vtorichnoy profilaktiki u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa posle endovaskulyarnykh vmeshatel'stv na koronarnykh arteriyakh

Full Text

Цель. Изучить влияние домашних и контролируемых физических тренировок на двигательную актив- ность, функциональные, лабораторные показатели и эффективность вторичной профилактики в целом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на ко- ронарных артериях (КА). Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов, которые были рандомизированы в основную - «О» (средний возраст - 54,7±6,9 года, мужчин - 94%) и контрольную - «К» (53,7±7,5 года, муж- чин - 92%) группы по 50 человек. По основным клиническим характеристикам, функциональным и лабо- раторным параметрам, а также медикаментозному лечению группы не отличались друг от друга. Все боль- ные обучались по программе «Школа». В группе «О» проводились контролируемые физические трениров- ки (КФТ) в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-про- бе), 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 6 нед. Домашние физические тренировки были рекомендова- ны больным обеих групп. Длительность наблюдения - 1 год. Результаты. Применение короткой программы КФТ в группе «О» через 1 год привело к достоверному увеличению времени нагрузки на 38% (р<0,001) и увеличению экономичности работы сердца при ВЭМ- пробе, в том числе при сравнении с группой «К» (р<0,05). В группе «О» по данным ЭхоКГ систолический объем левого желудочка через полгода уменьшился на 3,1% (р<0,05), а фракция выброса левого желудочка увеличилась на 2,4% (р<0,01), и на фоне терапии статинами концентрация в крови атерогенных фракций липидов не изменилась. В то же время в группе «К» достоверно увеличилась концентрация холестерина ли- попротеидов высокой плотности (ХС ЛПНП) на 18,6% (р<0,01). В группе «О» при сравнении с группой «К» по итогам 1 года наблюдения было зафиксировано стабильное течение болезни с большим числом случаев улучшения клинического состояния (р<0,01) и меньшим числом случаев ухудшения (р<0,01). В группе «О» постоянно тренировались дома 33 (67,3%) человека и не тренировались - 16 (32,7%). Физи- ческая работоспособность (ФРС) увеличилась в обеих подгруппах, но у первых отмечалось достоверное увеличение экономичности работы сердца на 21,3% (р<0,05) со снижением реакции частоты сердечных сокращений на нагрузку на 14,3% (р<0,05). Кроме того, через 1 год у них было зафиксировано достоверное увеличение двигательной активности на 21,9% (р<0,001). Изменения в липидном спектре в обеих подгруп- пах были недостоверными. При анализе результатов в группе «К» выявлено, что 18 (37,5%) пациентов тренировались дома и 30 (62,5%) - нет. В 1-й подгруппе наблюдалось достоверное увеличение двигательной активности на 25,4% (р<0,001) и достоверное при сравнении с нетренировавшимися (р<0,05), ФРС - на 19,1% (р<0,001), сравни- мое с таковым во 2-й подгруппе, и отсутствие негативных изменений липидного спектра крови. В подгруп- пе нетренировавшихся больных наблюдалось достоверное увеличение ХС ЛПНП на 20,3% (р<0,05). Госпи- тализации больных в связи с кардиоваскулярным событием наблюдались в обеих подгруппах поровну: в подгруппе тренировавшихся было 3 (16,7%) госпитализации в связи с повторным стентированием, в под- группе нетренировавшихся - тоже 3 (10%) госпитализации в связи с ОКС, но без повторного ЭВВ на КА. Выводы. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность короткой программы КФТ в комбинации со «Школой». В то же время, как показало исследование, очень важной составляющей вто- ричной профилактики являются домашние физические тренировки. Сочетание КФТ с домашними трени- ровками и образовательной программой «Школа» является более эффективной и безопасной формой реа- билитации и вторичной профилактики больных после ЭВВ на КА. Сочетанное применение только двух по- следних методов у данного контингента больных является достаточно эффективным и допустимым без предварительного участия пациентов в КФТ.

About the authors

D. M Aronov

V. B Krasnitskiy

M. G Bubnova

E. V Sechenova

References

Supplementary files