Clinical haracteristik and psychological profile of patients with arterial hypertension with high cardiovascular risk against the background of antihypertensive therapy with inhibitors of angiotensin converting enzyme (ACE)

Abstract


The article in comparative aspect presents results of rating of psychological profile of 142 patients (all are men, average age 46,5±0,35 years) with arterial hypertension of stage I–III with high risk of cardiovascular complications having been studied after 6 months of dynamic observation against the background of conducted antihypertensive therapy with inhibitors of angiotensin converting enzyme (ACE).

Full Text

Введение В последние годы сердечно-сосудистые заболева- ния прочно удерживают первое место среди всех причин смертности в экономически развитых стра- нах. В то же время, если в западных странах наблю- даются тенденции неуклонного снижения смертно- сти, то в России, напротив, отмечается драматиче- ский подъем смертности от всех причин, в значи- тельной степени связанный с распространением сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Главная долгосрочная цель лечения больных арте- риальной гипертонией (АГ) – максимальное сниже- ние общего риска сердечно-сосудистой заболевае- мости и смертности. Достижение этой цели возмож- но путем коррекции модифицируемых факторов риска, лечения ассоциированных клинических со- стояний и снижения уровня артериального давления (АД) [2]. Проблема высокого сердечно-сосудистого риска с каждым годом представляется все более сложной и многогранной, поскольку с накоплением доказатель- ных данных обнаруживается множество факторов этого риска и взаимосвязи между ними и прогнозом болезни. Однако, с другой стороны, углубленное из- учение факторов риска, их роли в определении про- гноза для пациента увеличивает продолжительность и качество жизни кардиологических больных [3]. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- мента (ИАПФ) могут назначаться всем больным АГ независимо от состояния инотропной функции мио- карда, особенно больным, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ) [4]. При лечении ИАПФ снижение ак- тивности ангиотензина II в крови не исключает от- сутствия выраженных изменений его содержания в тканях. Именно активность тканевого ангиотензина II определяет степень его повреждающего действия на органы-мишени [5]. Цель – оценить клиническую характеристику и психологические особенности больных АГ с высо- ким сердечно-сосудистым риском. Материал и методы Для достижения поставленной цели в исследова- ние были включены 142 больных АГ I–III стадии с вы- соким и очень высоким риском развития сердечно- сосудистых осложнений (ССО), находившихся на диспансерном наблюдении в условиях поликлиники, из них с АГ I стадии 52 пациента, II – 71, III – 19. Вы- борку составили мужчины в возрасте от 32 до 61 года (средний возраст 46,5±0,35 года), давшие свое ин- формированное согласие на проведение исследова- ния. Диагноз эссенциальной АГ верифицировался в соответствии с классификацией АГ и критериями стратификации риска ССО (Рекомендации ВНОК, 2008). Методом открытого рандомизированного ис- следования больные были разделены на 3 клиниче- ские группы в зависимости от назначенной медикаментозной терапии, включающей основной класс антигипертензивных препаратов – ИАПФ, выпускае- мые разными фармацевтическими компаниями. Первая группа составила 45 пациентов, которые в течение 6 мес принимали ИАПФ рамиприл (хартил) в дозе 5–10 мг/сут. Вторая группа, представленная 44 пациентами, получала ИАПФ моноприл (фозикард), 10 мг/сут. Третья группа, состоящая из 53 больных, принимала ИАПФ рамиприл (тритаце), 5–10 мг/сут. В качестве комбинированной терапии использова- лись диуретики в небольших дозах: гидрохлороти- азид (ГХТ) – 12,5 мг/сут. Все три группы наблюдения больных были сопоставимы по возрасту, уровню АД, длительности АГ, индексу массы тела. Выбор назначения ИАПФ, в частности рамиприла, обосновывается его способностью снижать веро- ятность развития ССО при высоком риске (ВНОК, 2008). Психологический статус больных обследовался с помощью сокращенного многофакторного опрос- ника для исследования личности (СМОЛ) во время первичного осмотра и через 6 мес динамического наблюдения на фоне проводимой антигипертензив- ной терапии (АГТ). СМОЛ отвечает основным требо- ваниям, предъявляемым к психологическому тесту, является объективным методом, обладает валид- ностью, имеет собственный адекватный стандарт. Опросник состоит из 71 вопроса, время тестирова- ния составляет 5–10 мин. СМОЛ включает в себя 3 оценочные шкалы (L, F, K) и клинические шкалы. Оценочные шкалы позволяют минимизировать установочный эффект тестируемого и определить достоверность полученных результатов. L – шкала лжи, F – шкала достоверности, K – шкала коррекции. Шкала L позволяет выявить тенденцию участника ис- следования представить себя в возможно более вы- годном свете; шкала F дает возможность оценить же- лание исследуемого привлечь внимание окружаю- щих к имеющимся затруднениям и конфликтам; шка- ла К корригирует стремление к чрезмерной замкну- тости или открытости. Выраженность клинических шкал, изученная с помощью СМОЛ, позволяет вы- явить соответствующие тенденции в актуальном пси- хологическом состоянии личностей пациентов с АГ. Личностные особенности могут иметь патологиче- скую организацию или соответствовать норматив- ному уровню. Клинические шкалы СМОЛ: 1-я (Hs) – ипохондрич- ности; 2-я (D) – депрессии, гипотимии, пессими- стичности; 3-я (Hy) – эмоциональной лабильности, истерии; 4-я (Pd) – психопатии; 6-я (Pa) – ригидно- сти; 7-я (Pt) – тревоги; 8-я (Sc) – аутизма; 9-я (Ma) – оптимизма/гипомании. Полученные результаты оцениваются в Т-баллах: нормативный разброс про- филя соответствует 40–60 Т-баллам. Пики, достигаю- щие уровня 70 Т-баллов, выявляют напряженность соответствующей тенденции. Превышение уровня Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых больных АГ‌‌ Характеристика больных Группы больных АГ с высоким и очень высоким сердечно- сосудистым риском Уровень значимости, р 1-я группа (n=45) 2-я группа (n=44) 3-я группа (n=53) Средний возраст, лет 49,0±1,06 49,0±1,18 49,0±1,32 >0,05 Длительность АГ, годы 5,13±0,37 5,04±0,39 6,02±0,43 >0,05 Наличие избыточной массы тела и ожирения (ИК>25), n (%) 19 (42,2) 19 (43,18) 23 (43,39) >0,05 Наличие СД типа 2, n (%) 7 (15,5) 3 (6,81) 4 (7,54) <0,05 Наличие ИБС, n (%) 5 (11,11) 3 (6,81) 7 (13,2) >0,05 Перенесенный ИМ, n (%) 3 (6,67) 0 1 (5,33) >0,05 Перенесенное ОНМК, n (%) 2 (4,44) 3 (6,81) 2 (3,77) >0,05 Примечание. Для сравнения групповых средних количественных признаков использовали дисперсионный анализ (M±m). Для качественных характеристик использовали анализ таблиц сопряженности; n – объем выборки; СД – сахарный диабет, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ИК – индекс Кетле. Усредненный профиль СМОЛ у больных АГ с высоким риском ССО. **Достоверность различий между группами: р<0,05. 70 Т-баллов может свидетельствовать о патологично- сти психического состояния больных. Графическое выражение совокупности этих оценок составляет профиль личности. Результаты работы представлены в виде значений М±m (M – cреднее арифметическое, m – ошибка средней). За статистически значимые принимались различия при величине достигнутого уровня р<0,05. Клиническая характеристика наблюдаемых групп больных представлена в табл. 1. Результатыисследования Усредненный профиль личности пациентов (ис- ходный уровень) всех трех групп сравнения, пред- ставленный в Т-баллах на рисунке, характеризуется повышением показателей по шкалам невротической триады (1, 2, 3), так называемой конверсионной пя- терки, что означает склонность к психосоматиче- ским реакциям, выражению тревоги на соматиче- ском уровне. Значимых различий в показателях шкал 1, 2, 3 сравниваемых групп не выявлено. Следует от- метить, что профиль пациентов 1-й группы отлича- ется от 2 и 3-й групп только значимым повышением по шкале 7 (тревоги). Полученные результаты в Т-баллах (соответственно 49,53±0,23; 47,65±0,20; 47,23±0,18 при уровне p<0,05) характеризуют боль- ных 1-й группы как более склонных к тревожным ре- акциям, сомнениям в сравнении с пациентами 2 и 3- й групп. Повышение по шкале 7 и тенденция к сниже- нию по шкале 9 в совокупности означает наличие де- прессивных переживаний. Для больных 1-й группы более свойственны сниженный фон настроения, по- давленность, пессимистичность, явления ангедонии, а также склонность к психосоматическим реакциям. У двух других групп, по-видимому, степень вытесне- ния тревоги на соматический уровень сильнее, в свя- зи с чем симптомы депрессии маскируются разнооб- разными соматическими проявлениями. Отмеченное повышение по шкале 6 (ригидности) выявляет тенденцию к застреванию на аффективно заряженных переживаниях, отсутствие гибкости, упорство характера, что отражается и в устойчиво- сти симптомов. Также выявляется тенденция к дис- танцированию от окружающих. Психологические особенности больных были свя- заны со склонностью к уходу в болезнь, неуверен- ностью в своих силах, повышенной эмоциональ- ностью и впечатлительностью, ригидностью. Паци- енты с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском характеризовались стремлением к повышенному вниманию со стороны окружающих и к своим ощу- щениям, неуверенностью в собственных силах, оза- боченностью состоянием своего здоровья, наруше- нием социальной адаптированности (см. рисунок). Через 6 мес АГТ ИАПФ и ГХТ уровень АД имел сле- дующие значения. В группах сравнения было выявле- но достоверное снижение уровня как систолическо- го (САД), так и диастолического АД (ДАД) по сравне- нию с исходным. У больных 1-й группы, принимаю- щих хартил + ГХТ, наблюдалось снижение САД со 162,77±1,84 до 136±1,18 мм рт. ст., ДАД – с 95,62±0,59 до 84,23±1,12 мм рт. ст. У пациентов 2-й группы, полу- чающих фозиноприл + ГХТ, отмечалось снижение САД со 166,38±2,39 до 140±1,67 мм рт. ст., ДАД – с 95,72±1,19 до 87±1,02 мм рт. ст. У пациентов 3-й груп- пы, принимающих тритаце + ГХТ, наблюдалось сни- жение САД со 165,18±1,82 до 138,85±1,76 мм рт. ст., ДАД – с 95,76±0,75 до 85,06±0,45 мм рт. ст. Во всех трех группах получены статистически значимые раз- личия показателей уровня САД и ДАД в сравнении с исходными значениями (р<0,05). Отмечена клиниче- ская эффективность используемых ИАПФ в комбина- ции с ГХТ. Оценка психологического статуса, проведенная в динамике через 6 мес наблюдения и лечения антиги- пертензивными препаратами в группах сравнения (табл. 2), выявила достоверное снижение уровня по шкале 1 во всех группах, по шкале 2 – в 1 и 2-й груп- пах, по шкале 3 – в 3-й группе, а также значимое сни- жение по шкале 8 во всех группах. В актуальном пси- хологическом состоянии это проявлялось в умень- шении депрессии и ипохондрической тревоги, улуч- шении социальной адаптации – контактов с окру- жающими на фоне нормализации и стабилизации уровня АД. Кроме того, наблюдалось снижение уров- ня ригидности по шкале 6, и имелась тенденция к по- Таблица 2. Сравнительная оценка усредненных показателей теста СМОЛ у больных АГ с высоким риском ССО до и после лечения Шкалы Группы сравнения, Т-баллы 1-я 2-я 3-я Исходный уровень Через 6 мес АГТ Исходный уровень Через 6 мес АГТ Исходный уровень Через 6 мес АГТ L 49,40±0,31 48,38±0,43 49,48±0,36 48,55±0,38 50,65±0,41 47,14±0,37* F 50,06±0,86 48,92±0,49* 49,55±0,46 48,93±0,49 49,03±0,55 45,16±0,22* K 50,21±0,48 49,76±0,66 50,32±0,52 50,86±0,70 49,16±0,54 48,19±0,52 1 (Hs) 55,88±0,43 49,77±0,66* 54,91±0,43 50,86±0,70* 54,15±0,41 52,06±0,44* 2 (D) 50,46±0,42 46,84±0,61* 51,72±0,43 48,32±0,72* 50,72±0,59 47,11±0,52* 3 (Hy) 51,00±0,69 49,65±0,61 51,29±0,71 49,52±0,47 52,02±0,82 48,34±0,73* 4 (Pd) 46,06±0,38 50,42±0,56* 46,29±0,39 50,69±0,56* 47,04±0,41 48,23±0,45 6 (Pa) 48,63±0,63 44,77±0,38* 48,76±0,70 45,10±0,36* 48,01±0,55 46,15±0,45* 7 (Pt) 49,53±0,23 49,00±0,47 47,65±0,20 48,79±0,48 47,23±0,18 46,34±0,46 8 (Sc) 48,19±0,31 46,46±0,30* 48,15±0,31 46,41±0,29* 49,11±0,36 45,14±0,32* 9 (Ma) 47,25±0,33 48,15±0,35 47,47±0,46 47,97±0,30 47,09±0,27 48,15±0,32 *Значимые различия сравниваемых признаков внутри каждой группы: p<0,05. вышению шкалы 9. Несмотря на достигнутый целе- вой уровень и нормализацию АД, не отмечено суще- ственной динамики показателей по шкале 7, что мо- жет свидетельствовать о повышенной тревожности как особенности личности больного. Усредненный профиль личности больных АГ с вы- соким и очень высоким риском ССО выявил некото- рые психологические особенности в группах сравнения, что необходимо учитывать при подборе АГТ, а также проведении дополнительной психот- ропной терапии и психотерапии. Выводы Адекватная комбинированная АГТ ИАПФ и тиазид- ными диуретиками приводит не только к снижению риска ССО, но и к повышению социально-психоло- гической адаптации больных АГ. Полученные резуль- таты следует учитывать при разработке мер ком- плексной медикаментозной профилактики и психологической реабилитации больных АГ с высоким кардиоваскулярным риском.

About the authors

D. S Kaskayeva

Voino−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: dashakas.ru@mail.ru

M. M Petrova

Voino−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: stk99@yandex.ru

V. V Kostina

Voino−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: Vecna13@list.ru

A. A Evsyukov

Voino−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University


E. A Tepper

Voino−Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: eltepper@mail.ru

References

  1. Милле Ф., Школьников В.М., Эртриш В., Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России, 1965–1994. Вестн. медицины. 1996; 2: 4–6.
  2. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Артериальная гипертензия у больных с высоким сердечно - сосудистым риском. Лечащий врач. 2007; 3: 12–8.
  3. Коваленко В.Н. Пациент высокого кардиоваскулярного риска: можно ли увеличить продолжительность жизни. Здоровье Украины. 2007; 21 (1): 10–1.
  4. Gomma A.H, Fox K. On behalf of the EUROPA Investigators. The EUROPA trial: design, baseline demography and status of the substud. Cardiovasc Drug Ther 2001; 15: 169–79.
  5. Лопатин Ю.М., Арутюнов Г.П. Новая стратегия лечения пациентов с высоким риском сердечно - сосудистых осложнений. Здоровье Украины. 2008; 11–1 (7): 14–6.

Statistics

Views

Abstract - 19

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2013 Kaskayeva D.S., Petrova M.M., Kostina V.V., Evsyukov A.A., Tepper E.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies