Анализ применения флуоресцентной микроскопии в хирургии новообразований, расположенных вблизи моторных зон головного мозга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. В настоящее время нет единой концепции относительно эффективности применения флуоресцентной микроскопии (ФМ) у пациентов с новообразованиями, расположенными вблизи функционально значимых зон головного мозга (ФЗЗ), где резекция может быть осознанно остановлена хирургом ввиду высокого риска нарастания неврологического дефицита.

Задача. Оценить эффективность ФМ при удалении глиом вблизи моторной коры (МК) и кортикоспинального тракта (КСТ).

Методика исследования. 108 взрослых пациентов с глиомами вблизи МК и КСТ, оперированных с применением нейрофизиологического мониторинга, разделены на две группы, в зависимости от использования ФМ: контрольную (34 пациента без ФМ) и основную (62 пациента с ФМ).

Результаты. Объем резекции, частота неврологического дефицита в послеоперационном периоде статистически значимо не отличались в исследуемых группах.

Заключение. Несмотря на отсутствие статистически значимой разницы между группами, применение ФМ может быть полезным в составе комплексного интраоперационного мониторинга у данной группы пациентов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. В. Косырькова

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

С. А. Горяйнов

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

А. И. Баталов

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

Р. М. Афандиев

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

К. С. Семин

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

Н. Е. Захарова

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

А. А. Огурцова

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

Г. В. Данилов

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

А. А. Аристов

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

В. А. Охлопков

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

А. Д. Кравчук

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

И. Н. Пронин

ФГАУ “Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: akosyrkova@nsi.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Косырькова А. В. Дис. …к. м. н. «Предоперационное планирование и интраоперационная идентификация пирамидных трактов в хирургии супратенториальных опухолей головного мозга». М., 2021.
  2. De Witt Hamer P. C., Robles S. G., Zwinderman A. H., Duffau H., Berger M. S. Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: a metaanalysis. J. Clin. Oncol. 2012. 30 (20): 2559–2565. doi: 10.1200/JCO.2011.38.4818. Epub 2012 Apr 23.
  3. González-Darder J.M., González-López P., Talamantes F., Quilis V., Cortés V., García-March G., Roldán P. Multimodal navigation in the functional microsurgical resection of intrinsic brain tumors located in eloquent motor areas: role of tractography. Neurosurg. Focus. 2010. 28 (2): E5. doi: 10.3171/2009.11.FOCUS09234.
  4. Lavrador J. P., Oviedova A., Pereira N., Patel S., Rajwani K. M., Sekhon P., Gullan R., Ashkan K., Vergani F., Bhangoo R. Minimally invasive approach to a deep-seated motor eloquent brain tumour: a technical note. Surg. Case Rep. 2022. 2022 (1): rjab611. doi: 10.1093/jscr/ rjab611. eCollection 2022 Jan.
  5. Li Y., Rey-Dios R., Roberts D. W., Valdés P. A., Cohen-Gadol A. A. Intraoperative fluorescence-guided resection of highgrade gliomas: a comparison of the present techniques and evolution of future strategies. World Neurosurg. 2014. 82 (1–2): 175–85. doi: 10.1016/j.wneu.2013.06.014. Epub 2013 Jul 9. PMID: 23851210
  6. Li Y. M., Suki D., Hess K., Sawaya R. The influence of maximum safe resection of glioblastoma on survival in 1229 patients: Can we do better than grosstotal resection? Neurosurg. 2016. 124 (4): 977–988. doi: 10.3171/2015.5.JNS142087. Epub 2015 Oct 23.
  7. Raffa G., Picht T., Angileri F. F., Youssef M., Conti A., Esposito F. et al. Surgery of malignant motor-eloquent gliomas guided by sodium-fluorescein and navigated transcranial magnetic stimulation: a novel technique to increase the maximal safe resection. J. Neurosurg Sci. 2019. 63 (6): 670–678. doi: 10.23736/S0390– 5616.19.04710–6.Epub 2019 May 6.
  8. Rahman M., Abbatematteo J., De Leo E. K., Kubilis P. S., Vaziri S., Bova F., Sayour E., Mitchell D., QuinonesHinojosa A. The effects of new or worsened postoperative neurological deficits on survival of patients with glioblastoma. J. Neurosurg. 2017. 127 (1): 123–131. doi: 10.3171/2016.7.JNS16396. Epub 2016 Sep 30. PMID: 27689459
  9. Ren X. H., Yang X. C., Huang W., Yang K. Y., Liu L., Qiao H., Guo L. J., Cui Y., Lin S. The application of cortical and subcortical stimulation threshold in identifying the motor pathway and guiding the resection of gliomas in the functional areas. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018. 98 (9): 653–657.doi: 10.3760/cma.j.issn. 0376–2491.2018.09.006.
  10. Rossi M., Conti Nibali M., Viganò L., Puglisi G., Howells H., Gay L., Sciortino T., Leonetti A., Riva M., Fornia L., Cerri G., Bello L. Resection of tumors within the primary motor cortex using high-frequency stimulation: oncological and functional efficiency of this versatile approach based on clinical conditions. J. Neurosurg. 2019. 1–13. doi: 10.3171/2019.5.JNS19453.
  11. Sanai N., Berger M. S. Glioma extent of resection and its impact on patient outcome. Neurosurgery. 2008. 62 (4): 753–764; discussion 264–266. doi: 10.1227/01.neu. 0000318159.21731.cf.
  12. Shiban E., Krieg S. M., Haller B., Buchmann N., Obermueller T., Boeckh-Behrens T., Wostrack M., Meyer B., Ringel F. Intraoperative subcortical motor evoked potential stimulation: how close is the corticospinal tract? J. Neurosurg. 2015. 123 (3): 711–720. doi: 10.3171/2014.10. JNS141289. Epub 2015 Jun 5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. (а) – пример интактного КСТ по данным ДТ-трактографии у пациента с глиобластомой. Тракты симметрично расположены и не отличаются значимо по объему. (б) – пример смещенного КСТ, по данным ДТ-трактографии у пациента с глиоб- ластомой. Тракты не вовлечены в опухоль, однако положение их отличается. (в) – пример инфильри- рованного КСТ, по данным ДТ-трактографии у па- циента с глиомой Grade IV. Несмотря на вовлечение КСТ в опухоль, по данным Т2-FLAIR отмечается правильное, симметричное положение тракта. (г) – пример смещенного и инфильтрированного КСТ, по данным ДТ-трактографии у пациента с глиобласто- мой. Тракты расположены асимметрично и вовле- чены в зону отека-инфильтрации. (д) – пример рас- щепленного тракта у пациента с анапластической астроцитомой. Опухоль располагается внутри КСТ, расщепляя его волокна.

Скачать (504KB)
Метаданные
3. Рис. 2. (а) – интраоперационная фотография ложа удаленной опухоли у пациента с глиобластомой ле- вой лобной доли в «белом свете». Визуально опре- деляется неизмененное мозговое вещество, при прямой субкортикальной биполярной и монопо- лярной стимуляции с пороговой силой тока 5 мА в этой области получены моторные ответы с языка. (б) – интраоперационноая фотография той же обла- сти. В зоне стимуляции определяется яркая розовая флуоресценция, что свидетельствует о наличии опухолевой ткани. У данного пациента резекция была остановлена.

Скачать (190KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ до операции. Внутримозговая опухоль правой теменной доли, прилегающая к прецен- тральной извилине. Опухоль кольцевидно накапли- вает контрастный препарат и окружена небольшой зоной отека-инфильтрации. (а) – аксиальная проек- ция, Т2-FLAIR, (б) – аксиальная проекция, Т1 + С, (в) – сагиттальная проекция, Т1 + С; (г) – фронталь- ная проекция, Т1 + С.

Скачать (205KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МРТ у пациента с внутримозговой опухо- лью правой теменной доли. (а, б) – данные фМРТ; (а) – оранжевым цветом обозначена корковая зона ноги, располагающаяся вовнутрь и на некотором отдалении от медиальной границы опухоли; (б) – представлена зона руки, прилегающая к переднему краю опухоли; (в, г) – данные МР-трактографии (CSD HARDI), использованный алгоритм построе- ния позволил построить и разделить волокна КСТ, иннервирующие ногу (горчичный цвет), руку (фио- летовый), лицо (зеленый). Волокна КСТ прилегают к медиальному и переднему краям опухоли.

Скачать (228KB)
Метаданные
6. Рис. 5. (а) – интраоперационная фотография мони- тора навигационной системы FIAGON. Маркером отмечена точка, при стимуляции которой получены положительные моторные ответы с мышц кисти. Данная точка соответствует в данном случае мо- торной коре. (б) – интраоперационная фотография ложа удаленной опухоли в режиме флуоресценции и в «белом свете». Маркерами отмечены точки, при субкортикальной стимуляции которых получены по- ложительные моторные ответы. Видно, что в «белом свете» ложе опухоли представлено нормальной моз- говой тканью. В режиме флуоресценции отмечается фокальное розовое свечение (соответствующее т. 1). Данный участок оставлен во избежание нарастания моторного дефицита.

Скачать (271KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Контрольная МРТ у пациента после микрохирургического удаления глиобластомы правой теменной доли, режим Т1 + С. (а) – аксиальная проекция; (б) – сагиттальная проекция; (в) – фронтальная проекция.

Скачать (168KB)
Метаданные

© Российская академия наук, 2024