Цель исследования – анализ результатов годового наблюдения пациентов после перенесенного коронарного шунтирования (КШ) в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний респираторной системы.

Материалы и методы. Через 1 год после КШ проанализирован прогноз 646 пациентов, разделенных на 3 группы. Критерием формирования групп было наличие хронической патологии респираторной системы и обструктивного типа нарушения вентиляционной функции легких. Первую группу составили 46 (7,1%) пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и заболеванием респираторной системы без признаков обструктивного нарушения, вторую – 241 (37,3%) пациент с ИБС и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), третью – 359 (55,6%) пациентов с изолированной ИБС. В качестве конечных точек были оценены смерть, госпитализации (как по поводу сердечно-сосудистых событий, так и по причине респираторных заболеваний), нефатальные сердечно-сосудистые события, обострение и осложнения ХОБЛ, а также проведение повторных реваскуляризирующих процедур.

Результаты. Через год после проведения КШ у пациентов с ХОБЛ частота летальных исходов, госпитализаций по поводу острых сердечно-сосудистых событий, а также проведения чрескожных коронарных вмешательств была выше, чем у пациентов с изолированной ИБС. По данным дисперсионного анализа наряду с возрастом, сниженной систолической функцией миокарда, а также курением продемонстрировано, что как сама ХОБЛ, так и степень бронхиальной обструкции выступают в качестве потенциальных факторов риска развития смертельного исхода.

Заключение. Наличие коморбидной ХОБЛ у пациентов с ИБС является предиктором неблагоприятного прогноза в течение года после проведенного КШ.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, прогноз, коронарное шунтирование.

Для цитирования: Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Слепынина Ю.С. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких – предиктор неблагоприятного прогноза у пациентов после реваскуляризации миокарда. CardioСоматика. 2018; 9 (4): 5–10. DOI: 10.26442/22217185.2018.4.000022

2. Saleh HZ, Mohan K, Shaw M et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42 (1): 108–13. DOI: 10.1093/ejcts/ezr271 

3. Efird JT, Griffin W, O'Neal WT et al. Long-term survival after cardiac surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Crit Care 2016; 25 (3): 266–76. DOI: 10.4037/ajcc2016119 

4. Ho CH, Chen YC, Chu CC et al. Postoperative complications after coronary artery bypass grafting in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (8): e2926. DOI: 10.1097/MD.0000000000002926 

5. Savas Oz B, Kaya E, Arslan G et al. Pre-treatment before coronary artery bypass surgery improves post-operative outcomes in moderate chronic obstructive pulmonary disease patients. Cardiovasc J Afr 2013; 24 (5): 184–7. DOI: 10.5830/CVJA-2013-034 

6. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А. и др. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (2): 85–97. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-85-97/ Bazdyrev E.D., Polikutina O.M., Kalichenko N.A. i dr. Kardiorespiratornye posleoperatsionnye oslozhneniia u patsientov s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa posle planovogo koronarnogo shuntirovaniia: sviaz' s funktsiei legkikh. Patologiia krovoobrashcheniia i kardiokhirurgiia. 2017; 21 (2): 85–97. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-85-97 [in Russian] 

7. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А. и др. Комплексная оценка респираторного статуса пациентов с ишемической болезнью сердца перед проведением планового коронарного шунтирования. Пульмонология. 2015; 25 (6): 704–12. DOI.org/10.18093/0869-0189-2015-25-6-704-712 / Bazdyrev E.D., Polikutina O.M., Kalichenko N.A. i dr. Kompleksnaia otsenka respiratornogo statusa patsientov s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa pered provedeniem planovogo koronarnogo shuntirovaniia. Pul'monologiia. 2015; 25 (6): 704–12. DOI.org/10.18093/ 0869-0189-2015-25-6-704-712 [in Russian] 

8. ХОБЛ: комплексный подход к профилактике обострений. Эффективная фармакотерапия. 2014; (59): 28–38. / KhOBL: kompleksnyi podkhod k profilaktike obostrenii. Effektivnaia farmakoterapiia. 2014; (59): 28–38. [in Russian] 

9. Шапорова Н.Л., Марченко В.Н., Яблонская В.Н. ХОБЛ: роль инфекционных обострений и их профилактики. Мед. совет. 2014; 17: 8–9. DOI.org/10.21518/2079-701X-2014-17-8-9 / Shaporova N.L., Marchenko V.N., Iablonskaia V.N. KhOBL: rol' infektsionnykh obostrenii i ikh profilaktiki. Med. sovet. 2014; 17: 8–9. DOI.org/10.21518/2079-701X-2014-17-8-9 [in Russian] 

10. Pizarro C, Herweg-Steffens N, Buchenroth M et al. Invasive coronary angiography in patients with acute exacerbated COPD and elevated plasma troponin. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016; 11: 2081–9. DOI: 10.2147/COPD.S110746 

11. Van Ranst D, Stoop WA, Meijer JW et al. Reduction of exacerbation frequency in patients with COPD after participation in a comprehensive pulmonary rehabilitation program. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2014; 9: 1059–67. DOI: 10.2147/ COPD.S69574 

12. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д. и др. Реваскуляризация миокарда у больных хроническими формами ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2016; 56 (1): 51–5. DOI: 10.18565/cardio.2016.1.51-55 / Zafiraki V.K., Skaletskii K.V., Kosmacheva E.D. i dr. Revaskuliarizatsiia miokarda u bol'nykh khronicheskimi formami ishemicheskoi bolezni serdtsa v sochetanii s khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Kardiologiia. 2016; 56 (1): 51–5. DOI: 10.18565/cardio.2016.1.51-55 [in Russian] 

13. Gupta H, Ramanan B, Gupta PK et al. Impact of COPD on postoperative outcomes: results from a national database. Chest 2013; 143 (6): 1599–606. DOI: 10.1378/chest.12-1499 

14. Kim H-J, Lee J, Park YS et al. Impact of GOLD groups of chronic pulmonary obstructive disease on surgical complications. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016; 11: 281–7. DOI: 10.2147/COPD.S95046 

15. Wu C, Camacho FT, Wechsler AS et al. Risk score for predicting long-term mortality after coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2012; 125 (20): 2423–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.055939 

16. Баздырев Е.Д. Дисфункция респираторной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового проведения коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2): 65–78. DOI: http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2017-2-65-78 / Bazdyrev E.D. Disfunktsiia respiratornoi sistemy u patsientov s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa posle planovogo provedeniia koronarnogo shuntirovaniia. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanii. 2017; 6 (2): 65–78. DOI: http://dx. doi.org/10.17802/2306-1278-2017-2-65-78 [in Russian] 

17. Hassan A, Anderson C, Kypson A et al. Clinical outcomes in patients with prolonged intensive care unit length of stay after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg 2012; 93 (2): 565–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.10.024